Применение трансфораминальных эпидуральных блокад у пациентов с радикулопатией, обусловленной грыжей межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность лечения пациентов с резистентной к консервативному лечению корешковой болью на шейном уровне. Материал и методы. Изучены результаты лечения 30 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и стойким корешковым болевым синдромом, которые имели показание к проведению хирургического лечения. Всем исследуемым была проведена трансфораминальная эпидуральная блокада (ТЭБ), а при ее низкой эффективности пациентам было предложено проведение хирургического лечения. Состояние пациентов оценивалось в динамике в течение 2 лет, в том числе на основании показателей визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), опросника Neck Disability Index (NDI) и двигательной дисфункции в конечности согласно шкале MRC Weakness scale (MRC). Результаты. Через 1 месяц: 21 (70 %) пациент отметил значимое (не менее 50 %) стойкое снижение интенсивности корешковой боли в течение первого месяца после ТЭБ, а снижение показателей NDI отмечено у всех пациентов. У 83,3 % (n-10) пациентов отмечалось полное восстановление двигательной функции в конечности. Двум (6,7 %) пациентам было проведено хирургическое лечение. Через 24 месяца: у всех пациентов сохранялось снижение показателей NDI (медиана 4 [0;6]). У 21 (70 %) исследуемого сохранялся стойкий положительный эффект от проведенной ТЭБ. Четверо (13,3 %) пациентов были оперированы, а еще пять (16,7 %) отказались от хирургического лечения и продолжили консервативное лечение с положительным эффектом в динамике. Таким образом, у всех пациентов отмечалось значимое снижение интенсивности корешковой и локальной боли в шее с медианой 0 [0;0]. У всех пациентов с умеренным парезом руки перед манипуляцией (n-12), определялось полное восстановление силы мышц. Лишь у 5 пациентов (16,7 %) сохранялись периодические умеренные (не превышающие 3 балла по ВАШ) локальные боли в шее и еще четверо (13,3 %) отмечали периодические, слабовыраженные (не превышающие 3 балла по ВАШ) корешковые болевые ощущения. Заключение. Применение ТЭБ в лечении пациентов с радикулопатией, обсуловленной грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, позволяет избежать потребности в проведении хирургического лечения у 70 % исследуемых, сохраняя при этом высокое качество жизни.

Aim of the research. To study the efficacy and safety of treating patients with cervical radicular pain that is resistant to conservative treatment. Material and methods. The results of treatment of 30 patients with herniated discs of the cervical spine and persistent radicular pain syndrome, who had an indication for surgical treatment, were studied. All subjects underwent transforaminal epidural block (TEB), and in case of its low efficiency, the patients were offered surgical treatment. The patients' condition was assessed in dynamics over 2 years, including on the basis of indicators of the visual analog scale (VAS), the Neck Disability Index (NDI) questionnaire, and motor dysfunction in the limb according to the MRC Scale for Muscle Strength (MRC). Results. After 1 month: 21 (70 %) patients noted a significant (at least 50 %), persistent decrease in the intensity of radicular pain during the first month after TEB; a decrease in NDI values was noted in all patients. In 83.3 % (n-10) of the patients, there was a complete recovery of motor function in the limb. Two (6.7 %) patients underwent surgical treatment. After 24 months: All patients maintained a decrease in NDI scores (median 4 [0;6]). In 21 (70 %) patients, a stable positive effect from the conducted TEB remained. Four (13.3 %) patients were operated on, while five (16.7 %) patients refused surgical treatment and continued conservative treatment with a positive effect over time. Thus, all patients showed a significant decrease in the intensity of radicular and local pain in the neck with a median of 0 [0;0]. A complete restoration of muscle strength was found in all patients with moderate paresis of the arm before manipulation (n-12). Only 5 patients (16.7 %) retained periodic moderate (not exceeding 3 points by the VAS) local pain in the neck, and four (13.3 %) patients noted periodic, mild (not exceeding 3 points by the VAS) radicular pain. Conclusion. The use of TEB in the treatment of patients with radiculopathy caused by herniated discs of the cervical spine prevents the need for surgical treatment in 70 % of the patients, while maintaining a high quality of life.