Особенности регионарных рецидивов в центральной зоне после хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы

Введение. Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью эндокринной системы и составляет 33 % злокачественных новообразований головы и шеи. лимфатические узлы первого порядка, поражаемые при данной патологии, расположены в центральном отделе шеи. В дальнейшем метастатический процесс распространяется на лимфатические узлы боковой клетчатки шеи. На сегодняшний день отсутствует консенсус по вопросу эффективности профилактической центральной лимфодиссекции и не определены убедительные критерии, влияющие на риск развития рецидива в центральной зоне.Цель исследования - оценка факторов, влияющих на риск развития регионарного рецидива в центральной зоне после хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы.Материалы и методы. В группу исследования включены 30 пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы, у которых при первичном лечении были выявлены и верифицированы метастатические узлы в центральной зоне. Всем больным ранее выполнена односторонняя или двусторонняя центральная лимфодиссекция в различных учреждениях. В период динамического наблюдения у этих пациентов выявлен регионарный рецидив в центральной зоне. больные наблюдались и получали лечение в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. блохина Минздрава России.Результаты. первичное хирургическое лечение в специализированном онкологическом учреждении выполнено 21 (70 %) пациенту, в общехирургическом лечебном учреждении - 7 (23,3 %), в лечебном учреждении эндокринологического профиля - 2 (6,7 %). при оценке влияния морфологического типа и варианта рака щитовидной железы на риск развития регионарного рецидива статистической значимости не выявлено. В ходе анализа влияния на риск возникновения регионарного рецидива характеристик первичной опухоли, таких как размер опухоли, мультифокальное поражение, сосудистая инвазия, экстратиреоидное распространение, статистически значимых факторов не обнаружено. у 16 (53,3 %) пациентов рецидив возник в паратрахеальной зоне ипсилатеральной стороны, у 7 (23,3 %) - в паратрахеальной зоне контралатеральной стороны, двустороннее поражение отмечено в 2 (6,67 %) случаях. после выполнения повторной операции у 3 (10 %) больных выявлена преходящая паратиреоидная недостаточность, у 1 (3,3 %) - постоянная паратиреоидная недостаточность, у 1 (3,3 %) - гематома в области послеоперационной раны, у 2 (6,6 %) - травматизация возвратного гортанного нерва.Заключение. Остаточные метастатические лимфатические узлы после проведенного ранее хирургического лечения являются причиной выполнения повторной операции, которая несет в себе как риск развития послеоперационных осложнений, так и психологическую нагрузку на пациента. таким образом, адекватное и радикально выполненное первичное хирургическое вмешательство является ключом к снижению частоты регионарных рецидивов.

Introduction. Thyroid cancer is the most common malignant tumor of the endocrine system and comprises 33 % of malignant neoplasms of the head and neck. first echelon lymph nodes affected by this pathology are located in the central area of the neck. The metastatic process further advances into the lymph nodes in the lateral tissues of the neck. Currently, there is no consensus on the effectiveness of prophylactic central lymph node dissection and no conclusive criteria determining the risk of recurrence in the central zone.Aim. The assessment of factors influencing the risk of regional recurrence in the central zone.Materials and methods. The study included 30 patients with highly differentiated thyroid cancer, in whom metastatic nodes in the central zone were identified and verified during primary treatment. All patients previously underwent unilateral or 2-sided central lymph node dissection in various institutions. During the period of dynamic observation, these patients revealed regional recurrence in the central zone. patients were observed and treated for recurrence at the National medical Research Center of Oncology named after N.N. Blokhin of the ministry of Health of Russia.Results. primary surgical treatment in a specialized oncological institution was performed in 21 (70 %) patients, in a general surgical medical institution - in 7 (23.3 %), in an endocrinological institution - in 2 (6.7 %) patients. when assessing the influence of the morphological type and variant of thyroid cancer on the risk of developing regional recurrence, no statistical significance was found. No statistically significant factors were found in the analysis of the influence of characteristics of the primary tumor, such as tumor size, multifocal lesion, vascular invasion, extrathyroidal spread, on the risk of regional recurrence. In 16 (53.3 %) patients, recurrence occurred in the paratracheal zone of the ipsilateral side, in 7 (23.3 %) patients in the paratracheal zone of the contralateral side, bilateral lesions were observed in 2 (6.67 %) cases. 3 (10 %) patients were diagnosed with transient parathyroid insufficiency, 1 (3.3 %) - permanent parathyroid insufficiency, 1 (3.3 %) - hematoma in the area of the postoperative wound, patient, 2 (6.6 %) - injury to the recurrent laryngeal nerve.Conclusion. Residual metastatic lymph nodes after previous surgical treatment are the reason for performing a second operation, which carries both the risks of postoperative complications and the psychological burden on the patient. Thus, an adequate and radically performed primary surgical intervention is the key to reducing regional recurrences.