Обоснование эффективности сочетанной терапии дупилумабом и циклоспорином у детей с тяжёлым течением дерматореспираторного синдрома

Обоснование. Атопический дерматит характеризуется чёткой тенденцией к росту распространённости и развитию тяжёлых форм дерматоза, что представляет важную медико-социальную проблему. Цель исследования - патогенетическое обоснование и изучение клинической эффективности сочетанного применения дупилумаба и циклоспорина у детей с тяжёлым рефрактерным течением атопического дерматита. Материал и методы. В исследование включены 30 детей и подростков старше 6 лет с установленным диагнозом атопического дерматита тяжёлой степени. Контрольная группа составила 15 человек. Для оценки динамики симптомов заболевания использовали шкалы EASI, Pruritus VAS score, индекс CDLQI. Содержание интерлейкинов в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Дети, включённые в исследование, методом рандомизации были разделены на 2 группы по 15 человек. Больные группы 1 получали монотерапию дупилумабом, пациентам группы 2 назначали сочетанное лечение дупилумабом и циклоспорином. Результаты. Положительная динамика в течении кожного патологического процесса отмечалась у всех пациентов. Более выраженная и стойкая тенденция к дальнейшему снижению показателей EASI сохранялась у больных, получавших сочетанную терапию. На фоне монотерапии дупилумабом и сочетанного лечения наблюдалось значительное уменьшение назальной обструкции, снижение количества приступов бронхиальной обструкции/кашля. Добиться значительного снижения негативного влияния атопического дерматита на качество жизни удалось у всех участников исследования. Терапия дупилумабом способствовала нормализации цитокинового статуса, уровня эозинофилов и общего иммуноглобулина Е, однако после 12 недель монотерапии дупилумабом у наблюдаемых выявлены признаки активации Th1-ответа. Заключение. Сочетанная терапия позволяет сократить длительность лечения дупилумабом до 12 недель, избежать побочных действий и осложнений, значительно повысить клиническую эффективность лечебных мероприятий у детей и подростков с тяжёлым течением атопического дерматита.

BACKGROUND: Atopic dermatitis is characterized by a clear upward trend in the prevalence and development of severe forms of dermatosis, which represents an important medical and social problem. AIM: Pathogenetic justification and study of clinical efficacy of combined use of dupilumab and cyclosporine in children with severe refractory atopic dermatitis. MATERIALS AND METHODS: The study included 30 children and adolescents over 6 years of age, with a diagnosis of atopic dermatitis with severe disease severity. The control group consisted of 15 people. EASI, Pruritus VAS score, CDLQI index were used to assess the dynamics of disease symptoms. The content of interleukins in blood serum was determined by enzyme immunoassay. Children included in the study were divided into two groups of 15 patients by randomization. Group 1 patients received dupilumab monotherapy, Group 2 patients were treated with a combination of dupilumab and cyclosporine. RESULTS: Positive dynamics in the course of the cutaneous pathological process was observed in all patients. A more pronounced and persistent tendency to further decrease of EASI values was preserved in patients receiving combined therapy. During dupilumab monotherapy and combined treatment there was a significant reduction in nasal obstruction, a decrease in the number of bronchial obstruction/cough attacks. In the course of therapy in all patients it was possible to achieve a significant reduction in the negative impact of atopic dermatitis on the quality of life of children and adolescents. Dupilumab therapy contributed to normalization of cytokine status, eosinophil levels and total immunoglobulin E. However, after 12 weeks of dupilumab monotherapy, signs of Th1-response activation were revealed. CONCLUSION: Combined therapy reduces the duration of treatment with dupilumab to 12 weeks, avoids side effects and complications, and significantly increases clinical efficacy of therapeutic measures in children and adolescents with severe atopic dermatitis.