Предикторные возможности параметров миокардиальной работы левого желудочка у пациентов с первым инфарктом миокарда и чрескожным коронарным вмешательством

Введение. Оценка миокардиальной работы (МР) демонстрирует неоспоримые преимущества по сравнению с фракцией выброса левого желудочка (ФВ АЖ) для оценки прогноза после инфаркта миокарда (ИМ), поскольку учитывает уровень постнагрузки. Роль миокардиальных индексов в прогнозировании исходов у пациентов после первого острого ИМ изучена недостаточно. Цель исследования. Оценка параметров глобальной продольной деформации (GLS) АЖ, МР и их прогностической способности у пациентов с первым ИМ и успешным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Методы. В проспективное одноцентровое исследование включен J3J пациент с первым острым ИМ без анамнеза сердечной недостаточности (СН) и успешным ЧКВ. ФВ АЖ оценивалась перед ЧКВ и повторно перед выпиской из стационара с параметрами МР и GLS. Конечная точка: госпитализация с СН. Медиана периода наблюдения: 1,5 года. Результаты. ИМ с подъемом сегмента STдиагностирован у 26,0% пациентов; ФВ АЖ менее 50% при выписке регистрировалась у 64 (48,9%) пациентов. Средний перипроцедурный прирост ФВ АЖ составил 4,0% в общей группе. Госпитализация с СН за период наблюдения зарегистрирована у 34 (26,0%) пациентов. Предикторами ее явились значения глобальной напрасной работы (GWW) > 161,5 mmHg% и GLS < 13,7% (р = 0,026, AUC = 0,638 и р = 0,024, AUC = 0,628 соответственно). GWW < 161,5 mmHg% уменьшает риски госпитализации с СН в 2,65 раза (ОР = 0,377; 95% ДИ: 0,158-0,900; p = 0,028). Бессобытийная выживаемость у пациентов со значениями GWW больше и меньше порогового уровня максимально различается через 2 года и более после ОИМ. При уровне GLS > 13,7% перед выпиской риск госпитализации с СН в течение 1,5 года снижается в 2,34 раза (ОШ = 0,428; 95% ДИ: 0,182-0,960). Значимыми предикторами госпитализации с СН являются GLS (ОШ = 0,75; 95% ДИ: 0,61-0,92; р = 0,006), GCW (ОШ = 0,85; 95% ДИ: 0,74-0,99; р = 0,036) и АФВ АЖ (ОШ = 0,88; 95% ДИ: 0,78-0,99; р = 0,040), вошедшие в разработанную прогностическую модель. Заключение. У пациентов с первым острым ИМ, независимо от ФВ АЖ при поступлении, при отсутствии клинических признаков СН для расчета риска госпитализации с СН в течение 550 дней может использоваться разработанная прогностическая модель, включающая показатели GLS, GCW и АФВ АЖ, а также учитываться уровень GWW.

Introduction. The assessment of myocardial work (MW) demonstrates undeniable advantages over the left ventricular ejection fraction (LVEF) for assessing the prognosis after myocardial infarction (MI), since it takes into account the level of afterload. The role of myocardial indices in predicting outcomes in patients after the first acute MI is not well understood. Purpose of the study. Evaluation of parameters of global longitudinal strain (GLS), MW and their predictive ability in patients with first MI and successful percutaneous coronary intervention (PCI). Methods. A prospective single-center study included 131 patients with a first acute MWZ without a history of heart failure (HF) and successful PCI. LVEF was assessed before PCI and again before discharge from the hospital with MW and GLS parameters. Endpoint: hospitalization with HF. Median follow-up: 1.5 years. Results. ST elevation MWZ was diagnosed in 26.0 %o of patients; LV EF less than 50 % at discharge was recorded in 64 patients (48.9 %). The average periprocedural increase in LV EF was 4 % in the general group. Hospitalization with HF during the observation period was registered in 34 (26.0%) patients. It was predicted by global wasted work (GWW) > 161.5 mmHg% and GLS < 13.7% (p = 0.026, AUC = 0.638 and p = 0.024, AUC = 0.628 respectively). GWW < 161.5 mmHg% reduces the risk of hospitalization with HF by 2.65 times (HR = 0.377 with 95% CI: 0.158-0.900; p = 0.028). Event-free survival in patients with GWW values above and below the threshold level differs to the maximum 2 or more years after AMI. At GLS > 13.7% before discharge, the risk of hospitalization with HF within 1.5 years is reduced by 2.34 times (OR = 0.428; 95% CI: 0.182-0.960). Significant predictors of hospitalization with HF are GLS (OR = 0.75; 95% CI: 0.61-0.92; p = 0.006), GCW (OR = 0.85; 95% CI: 0.74-0.99; p = 0.036) and LVEF (OR = 0.88; 95% Ci: 0.78-0.99; p = 0.040) included in the developed prognostic model. Conclusion. In patients with first acute MI, regardless of LV EF, at admission in the absence of clinical signs of HF, a developed prognostic model can be used to calculate the risk of hospitalization with HF within 550 days, including GLS, GCW and LV AEF, and the GWW level can also be taken into account.