Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика управления болью при кесаревом сечении в хронологическом аспекте

Актуальность. Для управления болью при кесаревом сечении большое значение имеют правильно выбранный метод анестезии и адекватная аналгезия. Цель. Изучить методы управления болью при кесаревом сечении, разработать их фармакоэпидемиологическую и фармакоэкономическую характеристику в хронологическом аспекте. Методы. Проведён ретроспективный фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ 1025 историй родов женщин после операции кесарева сечения с детализированной оценкой применения местных анестетиков, средств центрального депримирующего действия, опиоидных и неопиоидных анальгетиков в 2007-2009 гг. (523) и 2016-2017 гг. (502). Проанализированы частота использования, суммарное потребление и стоимость лекарственной терапии во время и после операции. Достоверность различий относительных показателей оценивали по Пирсону(χ2). Результаты. В первом временном периоде использовали регионарные методы анестезии в 98,5% случаев: эпидуральную анестезию - в 428 (82%) случаях, спинальную анестезию - в 87 (16,5%) (p=0,001). Во втором периоде использовали регионарные методы анестезии в 97,5% случаев: эпидуральную анестезию - в 157 (31%) случаях, спинальную анестезию - в 334 (66,5%) (p=0,001). Интраоперационно во втором периоде назначали в 2 раза чаще при спинальной анестезии - тримеперидин, при эпидуральной анестезии - фентанил (p=0,001; p=0,001); интраоперационное потребление опиоидных анальгетиков было больше, чем в первом. После операции в первом периоде при эпидуральной анестезии чаще, чем во втором, назначали тримеперидин (45%), ропивакаин (96%); при спинальной и эпидуральной анестезии - парацетамол, кеторолак (p=0,001). Спинальная анестезия в оба периода отличалась бо́льшим потреблением адъювантов, чем при эпидуральной анестезии. В первом периоде использовали 12 лекарственных средств для управления болью из 5 фармакотерапевтических групп, во втором - 10 препаратов из 5 групп. Стоимость эпидуральной анестезии выше в первом периоде в 4 раза, во втором - в 7 раз. Вывод. За период с 2007 по 2017 г. произошёл переход от эпидуральной к спинальной анестезии, для управления болью во время операции во втором периоде к местным анестетикам стали чаще добавляли опиоидные анальгетики; стоимость эпидуральной анестезии высокая из-за цены ропивакаина.

Background. For pain management during caesarean section, the correct choice of anesthesia and adequate analgesia are of great importance. Aim. To study pain management methods for caesarean section, to develop their pharmacoepidemiological and pharmacoeconomic characteristics in a chronological aspect. Material and methods. A retrospective pharmacoepidemiological and pharmacoeconomic analysis of 1025 birth histories of women after caesarean section with a detailed assessment of the use of local anesthetics, central deprecating agents, opioid and non-opioid analgesics in 2007-2009 (523) and 2016-2017 (502) was carried out. Frequency of use, total consumption and cost of drug therapy during and after surgery were analyzed. The significance of differences in relative indicators was assessed by Pearson (χ2). Results. In the first time period, regional methods of anesthesia were used in 98.5% of cases: epidural anesthesia - in 428 (82%) cases, spinal anesthesia - in 87 (16.5%) cases (p=0.001). In the second period, regional methods of anesthesia were used in 97.5% of cases: epidural anesthesia - in 157 (31%) cases, spinal anesthesia - in 334 (66.5%) cases (p=0.001). Intraoperatively, in the second period, trimeperidine for spinal anesthesia, fentanyl for epidural anesthesia (p=0.001; p=0.001) were prescribed 2 times more often; intraoperative consumption of opioid analgesics was greater than in the first period. After surgery in the first period with epidural anesthesia more often than in the second, trimeperidine (45%), ropivacaine (96%); for spinal and epidural anesthesi - paracetamol, ketorolac (p=0.001), were prescribed. Spinal anesthesia in both periods was characterized by a greater consumption of adjuvants than epidural anesthesia. In the first period, 12 drugs for pain management from 5 pharmacotherapeutic groups were used, in the second - 10 drugs from 5 groups. The cost of epidural anesthesia was 4 times higher in the first period, and 7 times higher in the second. Conclusion. Between 2007 and 2017, there was a transition from epidural to spinal anesthesia, and opioid analgesics were more often added to local anesthetics to manage pain during surgery in the second period; the cost of epidural anesthesia was high due to the price of ropivacaine.