Инфекция Clostridioides difficile: диагностика, лечение и профилактика

Инфекция Clostridioides difficile является наиболее частой причиной антибиотик-ассоциированной диареи и важной причиной внутрибольничной инфекции. С момента издания Национальных рекомендаций (2016 г., 2017 г.) накоплены новые данные о генетической структуре и патогенных свойствах наиболее частого возбудителя тяжелых форм антибиотикоассоциированной диареи, что привело к реклассификации возбудителя, ранее известного как Clostridium difficile, в Clostridioides difficile. Разработаны лабораторные алгоритмы диагностики, позволяющие с высокой степенью достоверности устанавливать инфицированность бактерией и определять токсигенность её штаммов. Опубликованы новые данные об эффективности антибактериальных препаратов, введены в клиническую практику моноклональные антитела к токсину B (безлотоксумаб) для профилактики рецидивов клостридиальной инфекции и предложены схемы трансплантации фекальной микробиоты. За последние 5 лет также были обновлены и многие международные рекомендации по ведению взрослых пациентов с инфекцией Clostridioides difficile (США, ЕС). Вместе с тем, в последнее десятилетие, в том числе на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, наблюдается рост заболеваемости клостридиальной инфекцией. Учитывая актуальность проблемы, новые данные о возбудителе, а также отечественные особенности, Российским научным медицинским обществом терапевтов, Научным обществом гастроэнтерологов России и Обществом гастроэнтерологов и гепатологов «Северо-Запад» разработаны настоящие рекомендации.

Clostridioides difficile infection (CDI) is the most common cause of antibiotic-associated diarrhea, and an important cause of nosocomial infection. Since the publication of the National Guidelines (2016, 2017), new data have been accumulated on the genetic structure and pathogenic properties of the most common causative agent of severe forms of antibiotic-associated diarrhea, which has led to the reclassification of the pathogen, formerly known as Clostridium difficile, to Clostridioides difficile. Laboratory algorithms have been developed to diagnose CDI and determine the toxigenicity of strains reliably. New data on the effectiveness of antibacterials have been published, monoclonal antibodies to toxin B (bezlotoxumab) have been introduced into clinical practice to prevent CDI recurrence, and fecal microbiota transplantation has been proposed. Over the past 5 years, many international guidelines on the management of adult patients with CDI have also been updated (USA, EU). In the last decade, including due to the COVID-19 pandemic, there has been an increase in CDI incidence. Considering the relevance of CDI, new data on the pathogen, and domestic features, the Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, the Gastroenterological Scientific Society of Russia, and the North-West Society of Gastroenterologists and Hepatologists developed these clinical guidelines.