Применение трансфораминальных эпидуральных блокад у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков и корешковой болью

Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности применения трансфораминальной эпидуральной блокады (ТЭБ) у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, а также сравнение результатов в группе ТЭБ с результатами в группе пациентов, получавших лечение другими методами. Материал и методы. Изучены результаты лечения 248 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков и стойким корешковым болевым синдромом, которые имели показания к хирургическому лечению. В 70 случаях проведена ТЭБ, при низкой эффективности которой (снижение выраженности боли менее чем на 50 %) предложено оперативное вмешательство. В 178 случаях выполнено хирургическое лечение - микрохирургическая или эндоскопическая дискэктомия. Состояние пациентов оценивали в течение двух лет на основании показателей ВАШ, опросника Освестри и шкалы MRC, характеризующей двигательную дисфункцию в конечности. Результаты. Через 1 мес. в группе ТЭБ снижение интенсивности корешковой боли (на 50 % и более) определялось с меньшей частотой (84,3 %), чем в группе хирургического лечения (93,8 %), без статистически значимой разницы (p = 0,526). В то же время стойкое снижение корешковой боли (на 50 % и более) без необходимости хирургического лечения в группе ТЭБ достигнуто у 62,9 % пациентов. Также значимо не отличались значения ВАШ для локальной боли в пояснице (p = 0,179) и показатели ODI (p = 0,348) между группами. Через 24 мес. преимущества функциональных исходов в группе ТЭБ в сравнении с группой хирургического лечения подтверждаются сравнением медиан ODI, составивших 4 [0; 8] и 12 [4; 20] баллов соответственно, и ВАШ для боли в пояснице - 0 [0; 1] и 1 [0; 3]; p < 0,001. Значимое (50 % и более) снижение ВАШ для корешковой боли достигнуто у всех пациентов группы ТЭБ, тогда как в группе хирургического лечения - у 88,8 % (р > 0,05). В группе ТЭБ стойкий обезболивающий эффект без последующего хирургического вмешательства достигнут у 42 (60,0 %) пациентов, а число выполненных по различным причинам повторных хирургических вмешательств было достоверно ниже (p < 0,001) при сопоставимой частоте развития рецидивов грыж межпозвонковых дисков среди оперированных пациентов, которые требовали повторного хирургического лечения (p > 0,05). Заключение. Применение ТЭБ в лечении пациентов с грыжами межпозвонковых дисков на поясничном уровне и стойкой корешковой болью позволяет избежать хирургического лечения у 62,9 % пациентов в короткие сроки и у 60,0 % на протяжении двух лет после процедуры, сохраняя при этом высокое качество их жизни.

Objective. To study the efficacy and safety of transforaminal epidural block (TEB) in patients with herniated intervertebral discs, as well as to compare the results of their treatment with those achieved in patients who were treated with other methods. Material and Methods. The results of treatment of 248 patients with herniated intervertebral discs and persistent radicular pain syndrome, who had indications for surgical treatment, were studied. In 70 cases, the TEB was performed, and in case of its low efficacy (less than 50 % reduction in pain severity), surgical intervention was suggested. In 178 cases, surgical treatment was performed - microsurgical or endoscopic discectomy. The state of patients was followed-up during two years using VAS, Oswestry questionnaire and MRC scale for motor dysfunction in the limb. Results. After 1 month, a decrease in the intensity of radicular pain (by 50 % or more) was determined in the TEB group with a lower frequency (84.3 %) than in the surgical treatment group (93.8 %), without a statistically significant difference (p = 0.526). At the same time, a stable reduction in radicular pain (by 50 % or more) without the need for surgical treatment was achieved in 62.9 % of patients in the TEB group. Also, there was not significant difference in VAS score for local low back pain (p = 0.179) and ODI score (p = 0.348) between groups. After 24 months, the benefits of functional outcomes in the TEB group as compared with the surgical treatment group were confirmed by median ODI (4 [0; 8] vs 12 [4; 20], respectively) and median VAS for low back pain (0 [0; 1] vs 1 [0; 3], respectively), p < 0.001. A significant (50 % or more) decrease in VAS score for radicular pain was achieved in all patients of the TEB group, while in the surgical treatment group - in 88.8 % (p > 0.05). In the TEB group, a stable analgesic effect without subsequent surgical intervention was achieved in 42 (60.0 %) patients, and the number of repeated surgical interventions performed for various reasons was significantly lower (p = 0.001), with a comparable incidence of disc herniation recurrence among operated patients who required repeated surgical treatment (p > 0.05). Conclusion. The use of transforaminal epidural block (TEB) in the treatment of patients with herniated intervertebral discs at the lumbar level and persistent radicular pain makes it possible to avoid surgical treatment in 62.9 % of patients in the short term, and in 60.0 % during two year follow-up after the procedure, while maintaining a high quality of life.