Эффективность стентов с эверолимусом различных генераций на фоне функционально адекватной реваскуляризации миокарда у пациентов с диффузным и многососудистым поражением коронарных артерий

Цель исследования. Оценить эффективность стентов, покрытых эверолимусом, различных генераций у больных с диффузным и многососудистым поражением коронарного русла после функционально адекватной реваскуляризации миокарда. Материал и методы. В исследование были включены 68 пациентов. Все вмешательства выполняли с использованием внутрисосудистых методов исследования (измерение фракционного резерва кровотока между стенозами путем протяжки датчика, начиная с дистального сегмента, оптическая когерентная томография для определения зоны имплантации стента). Отдаленные результаты стентирования оценивали через 24 мес с помощью аналогичных методов визуализации. Результаты. Внутрисосудистые методы исследования выполнены в 105 неокклюзированных артериях. У 26 человек выполняли механическую реканализацию хронических окклюзий. После измерения фракционного резерва кровотока количество неокклюзированных артерий с гемодинамически значимыми стенозами уменьшилось суммарно на 31,4% (со 105 до 72). Стентирование выполнено суммарно на 93 пораженных сегментах артерий. С учетом пациентов с окклюзиями были имплантированы 163 стента, покрытых эверолимусом, 2 и 3 поколения (75 (46%) и 88 (54%) стентов, соответственно, p>0,05). Полная (функционально адекватная) реваскуляризация миокарда, подтвержденная данными фракционного резерва кровотока, достигнута у 62 (91,2%) пациентов. Через 24 мес наблюдали достоверное увеличение фракции выброса левого желудочка. Суммарная частота больших сердечно-сосудистых осложнений составила 11,8%. Рестеноз, по данным коронарографии, наблюдали в 24 (32%) стентах 2 поколения и 19 (21,6%) стентах 3 поколения (p>0,05). По данным оптической когерентной томографии, неоинтимальную гиперплазию, суживающую просвет стента до 50%, наблюдали в 14 (18,6%) стентах 2 поколения и 13 (14,8%) стентах 3 поколения (p>0,05), более 50% - в 8 (10,7%) стентах 2 поколения и 6 (6,8%) стентах 3 поколения (p>0,05). Повторное вмешательство после идентификации ишемии выполнено на 6 (8%) стентах 2 поколения и 6 (6,8%) стентах 3 поколения (p>0,05). Вывод. Стенты, покрытые эверолимусом, 2 и 3 поколения на фоне функционально адекватной реваскуляризации миокарда, подтвержденной данными внутрисосудистых методов исследования, демонстрируют низкую частоту повторных вмешательств и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.

Objective. To evaluate the effectiveness of everolimus-eluting stents of various generations in patients with diffuse and multivessel coronary artery disease after functionally adequate myocardial revascularization. Material and methods. There were 68 patients. All percutaneous coronary interventions were performed using intravascular imaging methods. Measurement of fractional flow reserve in diffusely altered arteries was performed under maximum hyperemia between stenoses by passage the sensor starting from the distal segment. Optical coherence tomography was performed to determine the area of stent implantation. Long-term results of stenting were assessed after 24 months using similar imaging methods. Results. Intravascular imaging methods were performed in 105 non-occluded arteries. Mechanical recanalization of chronic occlusions was performed in 26 patients. After fractional flow reserve measurement, the number of non-occluded arteries with severe stenoses decreased by 31.4% (from 105 to 72). Stenting was performed in 93 affected arterial segments. Considering patients with occlusions, we implanted 163 everolimus-eluting stents (75 (46%) stents of the 2nd generation and 88 (54%) stents of the 3rd generation, p>0.05). Complete (functional adequate) myocardial revascularization confirmed by fractional flow reserve was achieved in 62 (91.2%) patients. Left ventricular ejection fraction significantly increased after 24 months. Overall incidence of major cardiovascular complications was 11.8%. According to coronary angiography data, restenosis was observed in 24 (32%) stents of the 2nd generation and 19 (21.6%) stents of the 3rd generation (p>0.05). Optical coherence tomography revealed intimal hyperplasia with stenosis up to 50% in 14 (18.6%) stents of the 2nd generation and 13 (14.8%) stents of the 3rd generation (p>0.05), >50% - 8 (10.7%) stents of the 2nd generation and 6 (6.8%) stents of the 3rd generation (p>0.05). Redo interventions were performed on 6 (8%) stents of the 2nd generation and 6 (6.8%) stents of the 3rd generation (p>0.05). Conclusion. Everolimus-eluting stents of the 2nd and 3rd generations demonstrate low rates of redo interventions and cardiovascular complications in patients with diffuse coronary lesions after functionally adequate myocardial revascularization.