Комплексная оценка статуса гидратации у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности: клинические ассоциации и прогностическое значение

Цель Изучить клиническое и прогностическое значение комплексной оценки статуса гидратации у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН). Материал и методы. В одноцентровое проспективное исследование были включены 171 пациент, госпитализированный с ОДХСН. Всем пациентам проводили стандартное физическое обследование, определение NT-proBNP, ультразвуковое исследование (УЗИ) легких, непрямую фиброэластометрию печени и био-импедансный векторный анализ при поступлении и при выписке. Для оценки клинического застоя использовали шкалу документа HFA. Оценка долгосрочных клинических исходов проведена методом структурированного телефонного опроса через 1, 3, 6, 12 мес после выписки. Оценивали суммарную частоту смерти от всех причин и повторных госпитализаций. Результаты. По данным комплексной оценки состояния гидратации с помощью четырех методов, состояние компенсации при выписке было достигнуто у 12% пациентов с ОДХСН, в то время как субклинический и остаточный застой сохранялись у 31% и 57% пациентов соответственно. Пороговое значение количества В линий, позволявшее прогнозировать неблагоприятный исход в течение года после выписки, составило >5, содержания NT-proBNP - >2336 пг/мл, плотности печени - >9,7 кПа и импеданса Z - <479 Ом/м. Результаты лабораторно-инструментальных методов ухудшались, а риск неблагоприятных исходов возрастал при увеличении количества методов, подтверждавших наличие застоя, с 1 до 4. Комбинации УЗИ легких + непрямой эла-стометрии (два метода), УЗИ легких + непрямой эластометрии + NT-proBNP (три метода) и особенно всех четырех методов имели наилучшую прогностическую ценность в отношении риска неблагоприятных исходов Заключение. Пациентам, госпитализированным с ОДХСН, для оценки остаточного и субклинического застоя при выписке целесообразно использовать различные методы. Внедрение интегральной оценки застоя в рутинную практику позволит выявить группу пациентов с повышенным риском смерти и повторных госпитализаций и интенсифицировать медикаментозную терапию и наблюдение пациентов на амбулаторном этапе.

Aim. To evaluate the clinical and prognostic significance of a comprehensive assessment of the hydration status in patients with acute decompensation of chronic heart failure (ADCHF). Material and methods. This single-center prospective study included 171 hospitalized patients with ADCHF. All patients underwent a standard physical exam, laboratory and instrumental investigations (NT-proBNP levels, lung ultrasound, transient elastography, bioimpedance vector analysis [BIVA]) on admission and at discharge. Clinical congestion was assessed in accordance with the HFA consensus document. The long-term clinical outcomes were evaluated by a structured telephone survey 1, 3, 6, 12 months after discharge. The combined rate of all-cause mortality and readmissions was used as the study endpoint. Results. According to a comprehensive assessment (four methods) the state of euvolemia on standard therapy was achieved in 12% of patients, whereas subclinical and residual congestion persisted in 31% and 57% of patients, respectively. NT-proBNP>2336 pg/ml, the B lines count >5, liver density >9,7 kPa and impedance Z <479 Om/m were independent predictors of death or re-admission. There was a significant increase in the risk of adverse outcomes in patients with congestion detected by two, three and four methods. Combinations of two methods (lung ultrasound + indirect fibroelastometry), three methods (lung ultrasound + indirect fibroelastometry + NT-proBNP) and in particular all four methods had the highest predictive values. Conclusion. A comprehensive assessment of residual and subclinical congestion at discharge from the hospital is recommended for patients hospitalized with ADCHF. The implementation of an integrated assessment of congestion into routine practice will allow to identify a group of patients with high risk of death and repeated hospitalization who require intensified drug therapy and monitoring.