Оценка кардиопротективных свойств лидокаина как адъювантного компонента общей анестезии при онкоторакальных вмешательствах

Выполнение торакальных операций помимо технической сложности подобного типа вмешательств характеризуется высоким анестезиологическим риском, который определяется функциональными резервами больного и наличием сопутствующих онкологическому процессу заболеваний. Диагностика инфаркта миокарда в ранние сроки после операции затруднена ввиду использования системной анальгетической терапии и смазанности клинической картины данного состояния, поэтому все большее число международных профессиональных медицинских сообществ рекомендуют для оценки периоперационного сердечно-сосудистого риска, в том числе в некардиальной хирургии, использовать лабораторные маркеры усиления нагрузки на миокард с определением выброса соответствующих биологически активных веществ. Цель исследования. Проанализировать перспективы внутривенного введения лидокаина в качестве средства адъювантной кардиопротекции во время анестезии и операции у больных раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, руководствуясь динамикой уровня N-терминального мозгового натрийуретического белка (NT-proBNP) и клинической картиной в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов в возрасте от 55 до 79 лет с установленным диагнозом локализованного немелкоклеточного рака легкого, имевшие сердечно-сосудистую патологию, которым выполнена операция в объеме сегментэктомии либо лобэктомии. Случайным образом пациенты разделены на две группы: группу лидокаина (пациенты интраоперационно получали лидокаин внутривенно болюсно + через инфузомат) и группу контроля. Оценка NT-proBNP проведена до момента кожного разреза, а также в 1-е и на 3-и послеоперационные сутки. Результаты. Сравнительный анализ не показал различий в уровнях NT-proBNP исходно и в 1-е сутки после операции (p=0,065 и p=0,237 соответственно). Существенные, статистически значимые, различия уровней NT-proBNP получены на 3-и сутки послеоперационного периода. В группе контроля этот показатель примерно в 2,3 раза выше (p=0,004). Вместе с тем выявлена прямая связь между уровнем NT-proBNP в 1-е сутки после операции и минимальным и максимальным значениями частоты сердечных сокращений интраоперационно (p=0,02). Клинически признаки ишемии миокарда не зафиксированы. У одного пациента группы контроля развился послеоперационный делирий. Заключение. На основании результатов проведенного исследования можно рекомендовать внутривенное введение лидокаина в качестве адъювантного средства анестезии при торакальных операциях для кардиопротекции у онкологических пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Однако требуются дальнейшие проспективные исследования с увеличением объема выборки больных и строгим соответствием критериям отбора пациентов.

In addition to technical complexity of thoracic surgeries, these procedures are characterized by high anesthetic risk. The last one is determined by functional reserves of the patient and comorbidities. Diagnosis of myocardial infarction in early postoperative period is difficult due to systemic analgesic therapy and unclear clinical picture. Therefore, international professional medical communities recommend laboratory markers of enhanced load on myocardium to assess perioperative cardiovascular risk including non-cardiac surgery. Objective. To analyze the prospects for intravenous administration of lidocaine for adjuvant intraoperative cardiac protection in lung cancer patients with cardiovascular comorbidities considering serum NT-proBNP and clinical data in early postoperative period. Material and methods. The study included 30 patients aged 55-79 years with localized non-small cell lung cancer and cardiovascular comorbidities who underwent segmentectomy or lobectomy. Patients were randomized into two groups: the lidocaine group (intraoperative intravenous bolus + infusion) and the control group. Serum NT-proBNP was assessed before skin incision, after 1 and 3 postoperative days. Results. Serum NT-proBNP at baseline and after 1 postoperative day was similar (p=0.065 and p=0.237, respectively). Significant differences were obtained in 3 days after surgery. This indicator was approximately 2.3 times higher in the control group (p=0.004). At the same time, we observed direct correlation between serum NT-proBNP on the 1st postoperative day and minimum/maximum intraoperative heart rate (p=0.02). There were no clinical signs of myocardial ischemia. One patient in the control group developed postoperative delirium. Conclusion. Intravenous administration of lidocaine can be recommended as adjuvant anesthetic in thoracic surgery for cardiac protection in cancer patients with cardiovascular comorbidities. However, further prospective large-scale studies are required.