Пилотное исследование прогностического значения межвизитной вариабельности клинического артериального давления у пациентовс хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

<i>Актуальность</i>. Доказательная база, подтверждающая значимость показателя межвизитной вариабельности АД, постоянно растет, однако основное внимание уделяется пациентам с АГ. <i>Цель</i>. Изучить предикторы и прогностическое значение межвизитной вариабельности клинического АД у больных со стабильной СН со сниженной систолической функцией. <i>Материалы и методы</i>. Ретроспективный анализ 40 пациентов стабильной ХСН II-III ФК, с ФВ <40 % и уровнем NT-proBNP >400 пмоль / л и имеющих данные об уровне АД на, по крайней мере, 7 визитах в течение 18 мес. Межвизитная вариабельность АД рассчитана как SD средних значений АД для 7-ми последовательных визитов с неизменной терапией. В качестве конечных точек учитывали смерть от любой причины, госпитализацию по поводу ХСН, ИМ, инсульт. <i>Результаты</i>. Проведен анализ данных 40 пациентов (33 мужчины, средний возраст 67,5±9,2 лет, среднее АД - 129,4±13,6 / 79,2±9,2 мм рт. ст., ЧСС - 73,1±12,1 уд / мин, средняя ФВ - 32,8±2,6 %, NT-proBNP - 2683,7±3635,4 пмоль / л). Межвизитная вариабельность САД варьировала от 2,3 до 16 мм рт. ст., ДАД - от 1,8 до 10,3 мм рт. ст. Зарегистрировано 10 конечных точек у 10 пациентов (2 смерти, 6 госпитализаций, 1 ИМ и 1 инсульт). Не выявлено различий по основным клинико-демографическим, гемодинамическим и лабораторным характеристикам, между группами с и без конечных точек. Группы достоверно различались по уровню межвизитной вариабельности САД (11,9±3,64 мм рт. ст. против 7,8±3,2 мм рт. ст.; p<0,05). Однофакторный и многофакторный регрессионный анализ подтвердили неблагоприятное прогностическое значение межвизитной вариабельности САД >8,7 мм рт. ст. (OР 1,46, 95 % CI 1,1-1,93; p=0,01; чувствительность 90 %, специфичность 67 %, AUC 0,79). <i>Заключение</i>. У больных компенсированной ХСН со сниженной ФВ, несмотря на стабильную терапию, наблюдается гетерогенность индивидуальной межвизитной вариабельности АД. Полученные данные позволяют предполагать возможное прогностическое значение повышенной межвизитной вариабельности САД в этой группе больных.

Pilot study of the prognostic significance for intervisit variabilityof clinical blood pressure in patients with low ejection fraction chronic heart failure

<i>Background</i>. Evidence for importance of intervisit BP variability has been continuously growing; however, the main attention has been paid to patients with arterial hypertension (AH). <i>Aim</i>. To study predictors and prognostic significance of intervisit clinical BP variability in patients with stable CHF and impaired systolic function. <i>Materials and methods</i>. Retrospective analysis was performed for 40 patients with FC II-III stable CHF, EF <40 % and NT-proBNP >400 pmol / l, and available BP values for at least 7 visits for 18 months. Intervisit BP variability was calculated as SD of mean BP values for 7 successive visits on constant therapy. Endpoints included all-cause death; admission for CHF; MI; and stroke. <i>Results</i>. Data analysis was performed for 40 patients (33 males; mean age, 67.5±9.2; mean BP, 129.4±13.6 / 79.2±9.2 mm Hg; heart rate, 73.1±12.1 bpm; mean EF, 32.8±2.6 %; NT-proBNP, 2683.7±3635.4 pmol / l). Intervisit systolic BP (SBP) variability ranged from 2.3 to 16 mm Hg and diastolic BP (DBP) variability - from 1.8 to 10.3 mm Hg. Ten patients had 10 endpoints (2 deaths, 6 admissions, 1 MI, and 1 stroke). Differences in main clinico-demographic, hemodynamic, and laboratory parameters between groups with and without endpoints were absent. The groups significantly differed in intevisit SBP variability (11.9±3.64 mm Hg vs. 7.8±3.2 mm Hg, p <0.05). Mono- and multifactorial regression analyses confirmed the unfavorable prognostic significance of the intervisit SBP variability >8.7 mm Hg (RR, 1.46; 95 % CI, 1.1-1.93; p=0.01; sensitivity, 90 %; specificity, 67 %, AUC, 0.79). <i>Conclusion</i>. Individual intervisit BP variability was heterogenic in patients with compensated CHF and reduced EF despite stable therapy. Study results suggested a prognostic significance of increased intervisit SBP variability in this patient cohort.