ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛЕПЫХ ОСКОЛОЧНЫХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА И ПЕРИКАРДА

Актуальность. В мирное время частота ранений сердца при проникающем ранении груди у госпитализированных больных составляет от 5 до 16%, в основном, колюще-режущими предметами. Во время локальных боевых действий частота ранений сердца инородными телами возрастает, несмотря на наличие средств индивидуальной защиты. Цель работы. Проанализировать собственный опыт с целью разработать алгоритм диагностики и хирургического лечения осколочных ранений сердца. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ 54 историй болезни пациентов с ранением сердца и перикарда, проперированных в 2022-2023 гг. (52 мужчины и 2 женщины, средний возраст - 35,7±7,4). Результаты. Локализация инородного тела после перикардиотомии: в правом желудочке - 20 случаев, левом желудочке - 16, правом предсердии - 2, в межжелудочковой перегородке - 1, в просвете легочной артерии - 1, в перикарде - 13, в аортальном окне - 1. 2 пациента прооперированы видеоторакоскопически, у 19 выполнена передне-боковая торакотомия и у 33 - стернотомия (16 из которых прооперированы в условиях искусственного кровообращения (ИК)). Заключение. Гемодинамически стабильным пациентам необходимо выполнить рентгенографию и КТ органов грудной клетки в ургентном порядке, а с целью принятия решения о необходимости применения ИК - коронаровентрикулографию, аортографию и/или ангиопульмонографию. Всем гемодинамически нестабильным пациентам показана экстренная передне-боковая торакотомия, минуя дополнительные инструментальные обследования. При обнаружении инородного тела (ИТ) в полостях сердца или интимно прилежащих к магистральным сосудам после вентрикуло- и ангиографии следует выполнить стернотомию для возможности быстрого подключения к ИК. Оперативное лечение с применением ИК является единственным выходом в особо сложных случаях повреждения сердца ИТ при огнестрельной травме. При отсутствии ИТ в перикарде или эпикарде для поиска ИТ необходимо применять рентгеноскопию. Летальность при слепых осколочных ранениях сердца составила 3,7%.

In peacetime the frequency of heart wounds with penetrating chest wounds in admitted patients ranges from 5% to 16%, mainly with cutting objects. During local hostilities the frequency of heart injuries by foreign bodies increases, despite the presence of personal protective equipment. Material and methods. A retrospective analysis of 54 case histories of patients with heart and pericardium injury who were operated from 2022 to 2023 years (52 men and 2 women, the average age was 35.7±7.4). Results. The localization of a foreign body after pericardiotomy was as follows: in the right ventricle - 20 cases, left ventricle - 16, right atrium - 2, interventricular septum - 1, in the lumen of the pulmonary artery - 1, pericardium- 13, aortic window - 1. 2 patients were operated videothoracoscopically, 19 had an anterolateral thoracotomy and 33 had sternotomy (16 of which were operated under conditions of cardio-pulmonary bypass). Conclusions. Hemodynamically stable patients need to perform X-ray and СТ scan of the chest urgently, and in order to make a decision on the need for cardio-pulmonary bypass - coronaroventriculography, aortography and/or angiopulmonography. Emergency anterolateral thoracotomy is indicated for all hemodynamically unstable patients. If a foreign body is detected in the chambers of the heart or intimately adjacent to the main vessels, it is necessary to perform a sternotomy to be able to quickly connect to cardio-pulmonary bypass. Surgical treatment with the use of cardio-pulmonary bypass is the only way out in particularly difficult cases of damage to the heart by foreign bodies. In the absence of a foreign body in the pericardium or epicardium, it is necessary to use a C-arc to search for it. The mortality rate for blind shraonel wounds of the heart and pericardium was 3.7%.