Клинический случай спиртовой аблации вены Маршалла для лечения перимитрального трепетания у пациента с несколькими безуспешными операциями аблации в анамнезе

Введение. Катетерные операции радиочастотной или криоаблации в соответствии с существующими рекомендациями являются одним из основных методов лечения фибрилляции предсердий (ФП). Однако изоляции легочных вен в части случаев недостаточно для эффективного контроля аритмии и в ходе операции требуется выполнение линейных воздействий в левом предсердии. Несмотря на повышенную эффективность таких воздействий для предотвращения рецидивов ФП, одной из значимых проблем в данной группе пациентов является возникновение инцизионного трепетания предсердий. Критической зоной инцизионных левопредсердных аритмий в подавляющем большинстве случаев является митральный перешеек в связи с его анатомическими и электрофизиологическими особенностями. В то же время аблация митрального перешейка связана с техническими сложностями по причине толщины миокарда в этой зоне, сложной анатомической организацией области и охлаждающим эффектом кровотока в огибающей ветви левой коронарной артерии с вероятностью достижения блока проведения в 40-80% случаев. Предложенная M. Valdebarano, et al. операция спиртовой аблации митрального перешейка является эффективным дополнительным инструментом для лечения перимитрального трепетания предсердий и достижения блока проведения в нем. Представленный нами клинический случай показывает эффективное использование данной операции у пациента после нескольких процедур крио и радиочастотной аблации ФП для лечения рефрактерного к другим методам воздействия перимитрального трепетания предсердий. Заключение. Спиртовая аблация вены Маршала может быть эффективным инструментом для лечения перимитрального трепетания предсердий у пациентов, неоднократно перенесших крио и радиочастотные аблации в левом предсердии.

INTRODUCTION: Catheter radiofrequency or cryoablation operations in accordance with the existing recommendations are one of the main methods of treatment for atrial fibrillation (AF). However, in some cases, pulmonary vein isolation is not sufficient to effectively control arrhythmia, and linear ablations are required in the left atrium during the operation. Despite increased effectiveness of such ablations to prevent AF recurrences, a significant problem in this group of patients is incisional atrial flutter. The critical zone for incisional left-atrial arrhythmias in the vast majority of patients is the mitral isthmus due to its anatomical and electrophysiological features. At the same time, mitral isthmus ablation is associated with technical difficulties due to thickness of the myocardium in this zone, complex anatomical structure of this region and a cooling effect of blood flow in the circumflex branch of the left coronary artery with the probability of reaching the conduction block in 40%-80% of cases. The operation of alcohol ablation of the mitral isthmus proposed by M. Valdebarano, et al. is an effective additional tool for treating the perimitral atrial flutter and achieving the conduction block in it. The clinical case presented by us shows the effective use of this operation in a patient after several cryo and radiofrequency ablation procedures AF for the treatment of perimitral atrial flutter refractory to other methods. CONCLUSION: Alcohol ablation of the vein of Marshall can be an effective tool for the treatment of perimitral atrial flutter in patients with several past cryo and radiofrequency ablations in the left atrium.