Анализ эффективности антиретровирусной терапии у больных отделения интенсивной терапии

В статье представлены результаты анализа эффективности антиретровирусной терапии (АРТ) у больных отделения интенсивной терапии (ОИТ) для ВИЧ-инфицированных ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ. Цель - изучение эффективности АРТ у ВИЧ-инфицированных, госпитализированных в ОИТ инфекционного стационара. Материал и методы. Проанализированы клинико-эпидемиологические показатели 169 ВИЧ-инфицированных пациентов, госпитализированных в ОИТ. Больные были распределены на 2 группы: в 1-ю вошли 103 человека, которые на момент госпитализации получали АРТ; во 2-ю - 66 больных, которым АРТ была назначена в отделении. Критерием клинической эффективности было улучшение состояния больных с последующим переводом из ОИТ в терапевтические отделения ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ. Вирусологическую и иммунологическую эффективность оценивали на основании результатов молекулярно-биологического и иммунологического методов исследования. Результаты и обсуждение. Чаще других использовали схемы АРТ, представленные 2 нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы (НИОТ) с ингибитором протеазы, бустированным ритонавиром (ИП/r), которые получали 51,6 и 83,3% пациентов в 1-й и 2-й группах соответственно. Манифестная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) была самой часто диагностируемой оппортунистической инфекцией (30,1 и 62,12% в 1-й и 2-й группах соответственно). Вирусологическая и иммунологическая характеристика исследуемых групп характеризовалась следующими значениями: РНК ВИЧ (копий/мл) - 889 166+213 484 в 1-й группе и 481 075+179 810 во 2-й группе (р=0,14); число CD4+ (клеток/мкл) - 171,72+22,74 в 1-й группе и 98,18+17,26 во 2-й группе (р=0,01). Выживаемость (перевод из ОИТ с улучшением) больных составила 19,42 и 31,82% в 1-й и 2-й группах соответственно (р=0,051). Благоприятный исход достоверно чаще регистрировали у больных 1-й группы (р<0,01) при применении 2 НИОТ в сочетании с атазанавиром. У половины пациентов 1-й группы на момент поступления РНК ВИЧ либо не определялась (26% больных), либо регистрировали низкие значения уровня от 20 до 1000 копий/мл (25% больных), выживаемость в данных подгруппах составила 28 и 23% соответственно. У больных 2-й группы умеренные и высокие уровни РНК ВИЧ выявлены у 91% больных. Количество CD4⁺-лимфоцитов у пациентов 1-й группы было достоверно выше (р<0,05) по сравнению с пациентами группы сравнения. Количество CD4⁺-лимфоцитов, близкое к нулевому, регистрировали в 5,7 раза чаще у пациентов 2-й группы. Заключение. Проведенное исследование демонстрирует достоверное снижение частоты выявления ЦМВИ, пневмоцистоза, церебрального токсоплазмоза и грибковой пневмонии у больных, получавших АРТ до госпитализации, однако в этой группе достоверно чаще были диагностированы бактериальные пневмонии. У больных, госпитализированных в ОИТ, на фоне АРТ отмечена вирусологическая и иммунологическая эффективность проводимой терапии. Низкая клиническая эффективность АРТ в целом может быть следствием позднего начала, короткого срока терапии, наличия тяжелых вторичных поражений и осложненного течения сопутствующих заболеваний.

The article presents the results of the analysis of the effectiveness of antiretroviral therapy in patients of the intensive care unit (ICU) for HIV-infected patients, created on the basis of the Infectious Diseases clinical Hospital No. 2 in Moscow. The aim: to study the effectiveness of ART in HIV-infected patients admitted to the intensive care unit of an infectious hospital (ICU). Method and materials. clinical and epidemiological data of 169 HIV patients admitted to the ICU were analyzed. Patients were divided into 2 groups: 103 patients in the first group already initiated antiretroviral therapy (ART) before hospitalization, while 66 naive patients in the second initiated during hospitalization. clinical improvement in the ICU and transfer to continued care on general wards implied clinical effectiveness of treatment. The "laboratory" effectiveness was evaluated on the basis of the results of molecular biological and immunological studies. Results. Two NRTIs plus PI were the most used regimen in the groups (51.6% in group 1, 83.3% in group 2). Cytomegalovirus (CMV) emerged as the most common opportunistic (30.1% in group 1, 62.12% in group 2). Immunological and virologic status of the studied groups were as follow: 889 166+213 484 HIV-1 RNA copies/mL in group 1 and 481 075+179 810 HIV-1 RNA copies/mL in group 1; CD4+ 171.72+22.74 cells/mm³ in group 1 and 98.18+17.26 cells/mm³ in group 2. Patient survival rate was 19.42% in the group 1 and 31.82% in the group 2. Patients in the group 1 receiving 2 NRTIs in combination with Atazanavir had a good clinical outcome (p<0.01). 26% patients in the first group had undetectable HIV RNA levels, 25% in the same group had detected levels between 20-1000 copies/ml. 91% patients in group 2 had exceeding levels of HIV viral load which correlates with the natural course of the disease. Zero CD4-cell counts were recorded 5.7 times more in the group 2. Conclusion. Our study demonstrates a significant difference between the viral load indicators in the comparison groups. The immunological characteristics also had significant differences. A poor clinical efficacy of ART is attributed to late initiation and short duration due to disease severity which lead to deaths in infected patients.