Анализ опыта робот-ассистированных цистэктомий с различными видами деривации мочи

Актуальность. Радикальная цистэктомия - основной метод лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В последние годы все большее распространение получают робот-ассистированные операции, что требует анализа результатов применения данной методики. Цель - анализ собственного опыта выполнения робот-ассистированной радикальной цистэктомии с различными видами деривации мочи и сопоставление его с результатами, полученными другими центрами. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов, которым в период с 2021 по 2024 г. выполнена робот-ассистированная цистэктомия с различными видами деривации мочи по поводу рака мочевого пузыря. Результаты. Пациенты, которым формировали мочевой резервуар по Studer, были несколько моложе, имели лучший функциональный статус и больший индекс массы тела. Среди них также было больше пациентов со стадией cT1 группы очень высокого риска. В группе пациентов, которым выполняли уретерокутанеостомию, чаще встречалась стадия сT3-4. Длительность операции в среднем составляла 418,2 мин. Наибольшая длительность (533,5 мин) отмечена при формировании мочевого резервуара, наименьшая (294,3 мин) - при уретерокутанеостомии. Наименьшая (200 мл) и набольшая (3500 мл) кровопотеря имела место у пациентов, которым выполнено формирование илеокондуита по Брикеру (Bricker). Конверсий к открытой операции было 10 (5 - в группе пациентов, которым формировали мочевой резервуар, и 5 - илеокондуит). У 9 пациентов развились послеоперационные осложнений, по Clavien - Dindo IIIa-IIIb степеней - у 7. Медиана наблюдения составила 19,7 мес. Прогрессирование заболевания случилось у 2 (9 %) пациентов. Один пациент умер через 1,5 года после операции в связи с прогрессированием основного заболевания. Выводы. Робот-ассистированная цистэктомия в настоящее время ограничена специализированными центрами. Обмен опыта между ними и его анализ необходимы для оценки ближайших и отдаленных результатов данной методики, а также определения категории пациентов, которые в наибольшей степени выиграют от ее применения.

BACKGROUND: Radical cystectomy is the main treatment for patients with muscle-invasive bladder cancer. Robot-assisted operations have become increasingly widespread; thus, an analysis of the results of using this technique is required. AIM: To analyze our experience with robot-assisted radical cystectomy with different types of urinary diversion and compare the results to those obtained by other centers. MATERIALS AND METHODS: The treatment results of 23 patients who underwent robot-assisted cystectomy with various types of urine derivation for bladder cancer between 2021 and 2024 were retrospectively analyzed. RESULTS: Patients who had the Studer urinary reservoir formed were slightly younger and had better functional status and a higher body mass index. Additionally, there were more patients of the very high-risk cT1 stage. In patients who underwent ureterocutaneostomy, stages sT3-4 were more common. The average duration of the operation was 418.2 minutes. The longest duration (533.5 minutes) was observed during the formation of the urinary reservoir and the shortest (294.3 minutes) during ureterocutaneostomy. The smallest (200 ml) and largest (3,500 ml) blood loss occurred in patients who underwent Bricker ileal conduit formation. Ten conversions to open surgery (5 in the group of patients who had a urinary reservoir and 5 in ileoconduit) were noted. Nine patients developed postoperative complications, with seven exhibiting Clavien-Dindo grade IIIa-IIIb complications. The median follow-up was 19.7 months. Disease progression occurred in two (9%) patients. One patient died 1.5 years after surgery due to underlying disease progression. CONCLUSIONS: Robot-assisted cystectomy is currently limited to specialized centers. The exchange of experience between them and its analysis are crucial to assess the immediate and long-term results of this technique and determine the category of patients who will benefit most from its application.