Модификация подходов к клинико-лабораторному обследованию пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Появление новых инфекционных болезней дает серьезный толчок к всестороннему изучению клинико-лабораторных, патофизиологических, микробиологических, диагностических и профилактических аспектов этих инфекций. Не стала исключением и пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19, впервые зарегистрированная, как тяжелая пневмония неизвестной этиологии, в г. Ухань провинции Хубей (КНР) в декабре 2019 г, охватившая многие страны мира, в том числе и Россию. Всемирной организацией здравоохранения 30 января 2020 г. было сообщено о чрезвычайной ситуации международного характера в области общественного здравоохранения [Кутырев В.В., 2020; Шахмарданов М.З., 2021]. Крайне важным для практического здравоохранения было определение ведущих клинических проявлений и форм заболевания, особенно на первом этапе пандемии, знание которых позволило своевременно поставить клинический диагноз, определить факторы, ассоциированные с тяжелым течением COVID-19, структурировать подходы к госпитализации и терапии, что в свою очередь способствовало стабилизации системы здравоохранения и поддержке социально-психологической стабильности в обществе. Накопленный на сегодняшний день опыт свидетельствует о том, что клинические проявления болезни варьируют от бессимптомных до клинически ярко выраженных форм. До настоящего времени медицинское сообщество владеет только частью информации о клинических вариантах заболевания, факторах тяжелого течения болезни у пациентов с COVID-19, глубокое изучение которых потребует анализа и времени. Этиологическое подтверждение диагноза базируется на комплексном подходе к диагностике, в том числе и оценке гуморального ответа к активным рецепторам SARS-CoV-2. Известно, что вирус SARS-CoV-2 имеет четыре основных структурных белка: спайковый белок (S), оболочечный (E), мембранный (M) и нуклеокапсидный (Nс). При заболевании наиболее выраженный антительный ответ вырабатывается как к Nс, так и к S белку коронавируса. Как правило, выявление IgМ и IgA к S белку свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом SARS-CoV-2, подтверждая наличие раннего иммунного ответа к COVID-19 после встречи с вирусом. Считается, что IgM чаще обнаруживаются в крови на 5-7 день появления симптомов, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х и более месяцев. IgA антитела экспрессируются с 11 дня болезни, достигают максимума через 3-4 недели и снижаются к 1,5-2 месяцам после заражения[Платонова, 2021; Ciotti M et al., 2021; Tan A.S. et al., 2020]. Примерно с 3-й недели или ранее определяются специфические антитела класса G к SARS-CoV-2, которые достигают максимального уровня на 6-7 неделе после начала заболевания и затем медленно снижаются, однако остаются высокими на протяжении нескольких месяцев, выполняя защитную функцию от инфекции [Deeks J., 2020; Denning D., 2020; Wang D, 2020]. Учитывая наличие особенностей формирования гуморального иммунитета, проведён анализ эффективности применения иммуноферментного анализа (ИФА) при определении спектра иммуноглобулинов классов M, A и G к основным структурным белкам коронавируса SARS CoV-2 в динамике заболевания в зависимости от тяжести болезни у стационарных пациентов с лабораторно подтверждённым диагнозом COVID-19 и уровня защитных антител для обоснования алгоритма обследования больных и прогнозирования течения заболевания.