Акушерские аспекты профилактики перинатального поражения ЦНС гипоксически–ишемического генеза плода и новорожденного

Цель исследования - снизить частоту перинатального поражения ЦНС плода и новорожденного на основании разработанной системы наблюдения за беременными женщинами с учетом преконцепционных, антенатальных и интранатальных факторов риска. ВЫВОДЫ 1. Факторами риска ПП ЦНС гипоксически-ишемического генеза плода и новорожденного являются: преконцепционные — социально-экономический статус (одинокая мать, безработная), низкий ИМТ, курение, возраст старше 35 лет, заболевания органов мочевыделительной системы, патология щитовидной железы, артериальная гипертензия; антенатальные — отсутствие диспансерного наблюдения в ЖК, угроза прерывания беременности в различные сроки, ШИШ, плацентарная недостаточность; интранаталъные — патологический прелиминарный период, преждевременное излитие вод, индукция родов, мекониальные воды, слабость родовой деятельности. 2. У доношенных детей с ПП ЦНС относительный риск (RR) преконцепционных факторов максимален при наличии ШИШ (RR=5,4-6,6), низком ИМТ (RR=3,4-3,9), заболеваниях щитовидной железы (RR=2,7-3,3), возрасте старше 35 лет (RR=2,7-4,2). Риск антенатальных факторов высок в случае отсутствия диспансерного наблюдения (RR=6,8), развития анемии (RR=2,5-2,8), маловодия и многоводия (RR=3,4), хронической гипоксии плода (RR=7,4-7,6). Значимыми интранаталъными факторами является индукция родов (RR=6,5-8,4), мекониальные воды (RR=7,3-13), слабость родовой деятельности (RR=5,6). При рождении переношенных детей с ПП ЦНС относительный риск преконцепционных факторов максимален, если в анамнезе имели место нарушения менструального цикла (RR=2,9-3,3), ИППП (RR=2,9-3,3), патология щитовидной железы (RR=2,8-4,2). Высокой этиологической долей среди антенатальных факторов обладают хроническая гипоксия плода (RR=9,7-13,1) и анемия (RR=2,4-2,7). Риск интранатальных факторов высок при индукции родов (RR= 14,6-19,6), мекониальных водах (RR=27,8-33,3), патологическом прелиминарном периоде (RR=7,3-11,4), крупном плоде (RR=3,8-4,9). У недоношенных детей с ПП ЦНС риск преконцепционных факторов имеет максимальные значения в случае низкого ИМТ (RR=3,8-4,3), ИППП RR=2,4-3,2), возрасте старше 35 лет (RR=2,l-4,2). Риск антенатальных факторов высок при отсутствии наблюдения (RR=13,2-15), развитии тяжелого гестоза (RR=4,2-18,7), маловодии и многоводии (RR=3,8-4,7), железодефицитной анемии (RR=3,1-3,3). Из интранатальных факторов существенное значение имеет преждевременное излитие вод (RR=2-2,7). 3. Вклад значимых факторов риска в развитие ПП ЦНС отличается в зависимости от гестационного возраста и тяжести гипоксически-ишемического перинатального поражения новорожденных. У доношенных детей с легкой степенью ПП ЦНС роль преконцепционных, антенатальных и интранатальных факторов существенно не различается (33%-36%-31%). Нарастание тяжести ПП ЦНС приводит к увеличению значения неблагоприятных интранатальных факторов (45%). У переношенных детей с ПП ЦНС вклад антенатальных факторов незначителен (13-14%), но возрастает роль интранатальных осложнений (63%-67%). В случае рождения недоношенных детей с ПП ЦНС на первый план выступают преконцепционные (40%-41%) и антенатальные факторы риска (46%-47%), а роль интранатальных факторов снижается до минимальных цифр (13%-14%). 4. Использование разработанной трехэтапной системы ведения беременных и рожениц, имеющих высокий относительный риск перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС плода и новорожденного, позволяет снизить частоту ПП ЦНС легкой степени на 21,7%, субэпендимальных кровоизлияний гипоксического генеза на 18,9%, предупредить развитие внутрижелудочковых кровоизлияний. 5. Внедрение комплексной системы, включающей предгравидарную подготовку с учетом особенностей региона, рациональное ведение беременности и родов, способствует снижению частоты перинатального поражения ЦНС гипоксически-ишемического генеза в республике Карелия с 19,5/1000 (1999 год) до 6,1/1000 (2008 год).