Анализ современной литературы, как и собственные наблюдения, показывает, что при удалении одонтогенных кист хирурги используют разнообразные доступы, не обосновывая свой выбор и не подвергая его критическому анализу. Данное исследование представляет собой анализ собственных клинических наблюдений и является этапным в ходе изучения этого вопроса. Цель исследования - определить основные принципы выбора хирургического доступа при удалении одонтогенных кист верхнечелюстной пазухи. Материал и методы. Исследование основано на результатах обследования и лечения 45 пациентов, которые были распределены на группы в зависимости от наличия или отсутствия обструкции естественного соустья и характера одонтогенной кисты, исходя из рентгенологических данных. В ходе исследования были использованы трансоральный, интраназальный и комбинированный доступы. В исследовании учитывались удобство и эффективность проведенных хирургических вмешательств, жалобы и локальный статус пациентов в течение первой недели послеоперационного периода. Через 6 месяцев назначались контрольный осмотр и конусно-лучевая компьютерная томография околоносовых пазух. Результаты. Из 45 прооперированных пациентов полное излечение по данным конусно-лучевых компьютерных томограмм зафиксировано у 43. У одного пациента, прооперированного интраназальным доступом, определялось неполное удаление оссифицированной стенки кисты. В одном случае (приведенном клиническом наблюдении) после использования комбинированного доступа при оссифицированной кисте наблюдался рецидив синусита с выраженным остеитом. Заключение. При удалении кист интраназальный доступ путем расширения естественного соустья верхнечелюстной пазухи показан в случаях его сопутствующей обструкции. Также этот доступ рекомендован при удалении одонтогенных кист с мягкотканными стенками. Одонтогенные кисты с костными стенками эффективно удаляются трансоральным и комбинированным доступами, так как интраназальный доступ через средний носовой ход недостаточен для полной визуализации верхнечелюстной пазухи, а также работы пьезохирургическим инструментом или алмазным бором.
An analysis of modern literature, as well as our own observations, show that when removing odontogenic cysts, surgeons use a variety of approaches without substantiating their choice and without subjecting it to critical analysis. This study is an analysis of our own clinical observations and is a milestone in the study of this issue. Purpose of the study. To determine the basic principles for choosing surgical approaches for the removal of odontogenic cysts of the maxillary sinus. Materials and methods. The study is based on the results of the examination and treatment of 45 patients who were divided into groups depending on the presence or absence of obstruction of the natural anastomosis and the nature of the odontogenic cyst, based on radiographic data. During the study, transoral, intranasal and combined approaches were used. The study took into account the convenience and effectiveness of surgical interventions, complaints and local status of patients during the first week of the postoperative period. After 6 months, a follow-up examination and cone-beam computed tomography of the paranasal sinuses were scheduled. Results. Of the 45 operated patients, complete recovery according to the data of cone-beam computed tomography was recorded in 43. In 1 operated on by intranasal access, incomplete removal of the ossified cyst wall was determined. In one case (the given clinical observation) after using the combined approach for an ossified cyst, a recurrence of sinusitis with severe osteitis was observed. Conclusion. When removing cysts, intranasal access by expanding the natural fistula of the maxillary sinus is indicated in cases of its concomitant obstruction. Also, this access is recommended when removing odontogenic cysts with soft tissue walls. Odontogenic cysts with bone walls are effectively removed by transoral as well as combined approaches, since intranasal access through the middle nasal passage is not sufficient for complete visualization of the maxillary sinus, as well as work with a piezosurgical instrument or a diamond burr.