Эндоскопическое удаление крупной лейомиомы пищевода методом тоннельной диссекции: технические особенности операции и риск возможных осложнений

Цель исследования. Продемонстрировать технические аспекты и проанализировать риск возможных осложнений при эндоскопическом удалении крупной лейомиомы пищевода методом тоннельной диссекции. Материал и методы. В июне 2018 г. пациенту с неэпителиальной опухолью внутригрудного отдела пищевода размером около 4 см выполнено эндоскопическое удаление методом тоннельной диссекции. Результаты. Продолжительность операции составила 130 мин. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде у пациента развился послеоперационный медиастинит с реактивной пневмонией и плевритом, что сопровождалось эпизодами гипертермии до 38 °C на протяжении 5 дней. Пациент выписан на 12-е сутки после операции после полного разрешения пневмонии, подтвержденного данными контрольной рентгенографии органов грудной клетки. При рентгенологическом исследовании на 3-и сутки после операции: выхода контраста за пределы пищевода не отмечено, визуализируются ранее наложенные клипсы. При контрольном эндоскопическом исследовании через 3 мес в области ранее выполненного вмешательства послеоперационный рубец без признаков деформации и сужения пищевода. За период наблюдения 3,5 года пациент никаких жалоб не предъявляет. Заключение. Данное клиническое наблюдение демонстрирует преимущества использования метода тоннельной диссекции, позволяющего выполнить оперативное вмешательство в максимально органосберегающем варианте с получением наилучшего функционального результата. Однако следует отметить, что при выполнении тоннельных операций осложнения могут возникнуть как во время, так и после вмешательства. Риск осложнений и сложность операции напрямую зависят от размеров (>3,5 см), формы и локализации опухоли. Чем больше поперечный размер опухоли, тем выше сложность операции и риск осложнений. Поэтому адекватное определение показаний к эндоскопическому удалению лейомиомы с использованием методики тоннельной диссекции является ключевым фактором успешного лечения.

We analyzed the technical aspects and risk of possible complications after submucosal tunneling endoscopic resection for large esophageal leiomyoma. A patient with a 4-cm non-epithelial esophageal tumor underwent STER procedure in June 2018. Surgery time was 130 min. There were no intraoperative complications. Postoperative period was complicated with mediastinitis with reactive pneumonia and pleural effusion accompanied by episodes of hyperthermia up to 38°C for 5 days. The patient was discharged in 12 days after complete resolution of pneumonia confirmed by chest X-ray. Contrast-enhanced examination after 3 postoperative days revealed no contrast agent leakage outside the esophagus. The previously applied clips were visualized. Endoscopic examination in 3 months after surgery visualized postoperative scar without signs of deformation and narrowing of the esophagus. No complaints were observed throughout 3.5-year follow-up period. Conclusion. This report demonstrates the advantages of tunnel dissection ensuring organ-sparing procedure with the best functional result. However, intra- and postoperative complications are possible after STER. The risk of complications and complexity of surgery depend on transverse size (>3.5 cm), shape and localization of tumor. Larger neoplasm is accompanied by more difficult surgery and higher risk of complications. Therefore, adequate selection of patients for STER is essential.