Прогностические возможности диагностики неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития

Цель исследования - обосновать эффективность новых прогностических критериев в диагностике неалкогольного стеатоза печени на ранних этапах его развития. Материалы и методы. Проведено углубленное обследование пациентов с избыточной массой тела (n=26) и ожирением (n=28) с различной сопутствующей патологией органов пищеварения, включающее в себя оценку биохимических показателей крови, УЗИ органов брюшной полости, динамическую гепатобилисцинтиграфию, оценку уровня коморбидности в целом (расчет индекса коморбидности CIRS) и по имеющейся патологии органов пищеварения. Результаты. Ультразвуковые признаки стеатоза печени были обнаружены у всех пациентов с ожирением II и III степени, у 69,2% обследованных (95% CI: 42,37-87,32) с ожирением I степени, у 30,8% (95% CI: 16,50-49,99) - с избыточной массой тела и у 13,9% обследованных (95% CI: 6,08-28,66) с нормальной массой тела. По результатам ROC-анализа у пациентов с избыточной массой тела и ожирением предикторами развития стеатоза печени являются ИМТ (>31, р<0,0001) и количество заболеваний со стороны органов пищеварения (более 4 заболеваний, р<0,0001). На основании полученных данных разработана логистическая модель в виде регрессионного уравнения, позволяющая прогнозировать принадлежность обследуемых больных к группам с низкой либо высокой степенью риска возникновения стеатоза печени. Анализ данных динамической гепатобилисцинтиграфии выявил замедление поглотительной функции гепатоцитов у пациентов с нормальной ультразвуковой картиной печени уже при наличии избыточной массы тела. Полученные результаты позволили разработать способ диагностики жирового гепатоза с последующим расчетом индекса функциональной активности гепатоцитов - ИФАГ, с помощью которого можно не только установить наличие функциональных нарушений, но и выделить группу пациентов, имеющих риск развития этих нарушений. Нормальная ультразвуковая картина печени и отсутствие биохимических изменений крови не являются показателями сохранности ее функциональной активности, так как при расчете ИФАГ у пациентов с нормальной массой тела в 32,3% случаев (95% CI: 18,57-49,86) выявлен риск развития функциональных нарушений и в 19,3% (95% CI: 9,19-36,28) - обратимые нарушения. С увеличением массы тела у 80-100% пациентов наблюдаются необратимые функциональные нарушения гепатоцитов. Таким образом, полученные в ходе исследования результаты подтвердили возможность использования новых прогностических маркеров развития стеатоза печени в ранней диагностике неалкогольной жировой болезни печени.

The aim of the study is to substantiate the efficacy of new prognostic criteria in diagnosing non-alcoholic hepatic steatosis at early stages of its development. Materials and Methods. Patients with excessive body mass (n=26) and obesity (n=28) having different concomitant pathologies of the digestive organs have undergone a comprehensive examination including assessment of biochemical blood indices, ultrasound examination of the abdominal organs, dynamic hepatobiliscintigraphy, assessment of the comorbidity level as a whole (calculation of CIRS) and by the available pathology of the digestive organs. Results. The ultrasound signs of hepatic steatosis have been found in all patients with obesity stage II and III, in 69.2% of the examined patients (95% CI: 42.37-87.32) with obesity stage I, in 30.8% (95% CI: 16.50-49.99) with excessive body mass, and in 13.9% of patients (95% CI: 6.08-28.66) with normal body mass. According to the ROC analysis, the predictors of hepatic steatosis development in patients with excessive body mass and obesity are BMI (>31, р<0.0001) and the number of digestive organ illnesses (more than 4 diseases, p<0.0001). On the basis of the data obtained, a logistic model has been developed in the form of the regression equation permitting us to predict the groups of patients with a low or high degree of risk of hepatic steatosis. The analysis of dynamic hepatobiliscintigraphy has revealed deceleration of the absorbing function of hepatocytes in patients with normal ultrasound images of the liver even in case of excessive body mass. The obtained results made it possible to develop a method of diagnosing fatty hepatosis with subsequent calculation of the functional hepatocyte activity index (FHAI) which helps not only establish functional disorders but identify the group of patients having the risk of developing these disorders. Normal ultrasound imaging of the liver and absence of the biochemical changes in the blood are not indicators of preservation of its functional activity, since the risk of functional disorders was found in 32.3% of cases (95% CI: 18.57-49.86) and reversible disorders in 19.3% (95% CI: 9.19-36.28) when FHAI was calculated for patients with normal body mass. With the increase of body mass, irreversible functional disorders of hepatocytes are observed in 80-100% of patients. Thus, the results obtained in the course of the investigation have confirmed the possibility of using new prognostic markers of hepatic steatosis for early diagnosis of non-alcoholic fatty liver disease.