ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНТЕЗИТА КОСТНО-СУХОЖИЛЬНО-КАПСУЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЛАТЕРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В статье представлены особенности клиники, диагностики и лечения пациента с признаками энтезопатии костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела голеностопного сустава. Энтезопатия является одной из малоизученных на сегодняшний день форм поражения параартикулярных тканей, её можно характеризовать как дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс, возникающий в местах прикрепления сухожилий, связок, капсулы сустава и фасции к кости (КСК - комплекс - энтез), при наличии общих клинических, рентгенологических, ультразвуковых, магниторезонансных и других характерных признаков, и отсутствии в плазме крови ревматоидных и схожих с ними факторов. Особенность клинического наблюдения заключалась в отсутствии характерных жалоб и предшествующих заболеванию стрессовых нагрузок у больного. Случайно обнаруженная пациентом в быту опухолевидная деформация латерального отдела голеностопного сустава не вызывала никакого беспокойства, что так же является не характерным для данной патологии. Обратиться к врачу пациента заставило чувство дискомфорта в голеностопном суставе при тыльной флексии стопы во время ходьбы в обуви. Врачом хирургом поликлинического звена выполнен стандартный объем диагностических исследований - общеклинический, биохимический анализ крови, рентгенологическое исследование - установлен диагноз «бурсит голеностопного сустава» и проведен курс консервативной терапии нестероидными противовоспалительными средствами в сочетании с перифокальными инъекциями препарата группы глюкокоритикостероидов (Дипроспан) в зону патологических изменений. Несмотря на проводимое лечение, стойкого положительного эффекта достичь не удалось. Больной направлен и госпитализирован в стационар ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. Согласно разработанного протокола, проведен тщательный анализ жалоб, анамнеза заболевания, клинико-мануальное обследование, выполнен расширенный объем исследований: общеклиническое, биохимическое, микробиологическое, цитологическое, рентгенологическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное. Консультирован онкологом - признаков злокачественности процесса не выявлено. На основании полученного анализа и результатов исследований, установлен диагноз - энтезит костно-сухожильно-капсульного (КСК) комплекса латерального отдела левого голеностопного сустава. В процессе комплексного лечения пациента, по выработанной стандартизованной схеме, в фазе пролиферации, использована технология перифокальной имплантации, обогащенной тромбоцитарной массы, в область КСК комплекса. Примененная методика позволила в кратчайшие сроки нивелировать проявления энтезопатии латерального наружно-лодыжечного КСК-комплекса левого голеностопного сустава, создать условия для восстановления дегенеративно измененных тканей, среди которых были задействованы - дистальный конец короткого сухожилия малоберцовой мышцы головки V плюсневой кости, длиннное и короткое сухожилие малоберцовых мышц, таранно-пяточные сухожильные структуры, капсула голеностопного сустава. В результате проведенного лечения получен стойкий положительный клинический эффект в виде нивелирования чувства дискомфорта в голеностопном суставе, восстановления физиологических контуров и полного объема движений в нем, нормализована физиологическая биомеханика ходьбы - результат оценен на хорошо.

The article presents the pathomorphological features of the clinic, the diagnosis and treatment of a patient with signs of enthesopathy of the bone-tendon-capsule (CSC) complex of the lateral ankle joint. Enthesopathy is one of the forms of damage to paraarticular tissues that has not been studied to date, it can be characterized as a degenerative-dystrophic inflammatory process that occurs at the sites of attachment of tendons, ligaments, joint capsules and fascia to the bone (CSC-complex - enthesis), in the presence of common clinical, x-ray, ultrasound, magnetic resonance and other characteristic signs, and the absence of rheumatoid and similar factors in the blood plasma. A feature of the clinical observation was the absence of characteristic complaints and prior stress illnesses in the patient. The tumor-like deformation of the lateral part of the ankle joint, accidentally discovered by the patient in everyday life, did not cause any concern, which is also not characteristic of this pathology. The patient was forced to consult a doctor with a feeling of discomfort in the ankle joint with dorsal flexion of the foot while walking in shoes. Outpatient surgeon performed a standard amount of diagnostic research - general clinical, biochemical blood tests, x-ray - diagnosed with ankle bursitis and conducted a course of conservative treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs in combination with perifocal injections of a group of glucocorticosteroids (Diprospan) in the area of pathological changes. Despite the ongoing treatment, a lasting positive effect was not achieved. The patient was sent and hospitalized in a Central Military Clinical Hospital. P.V. Mandryka. According to the developed protocol, a thorough analysis of complaints, medical history, clinical and manual examination was carried out, an expanded scope of studies was performed: general clinical, biochemical, microbiological, cytological, x-ray, ultrasound, magnetic resonance. Consulted by an oncologist - no signs of malignancy were detected. Based on the analysis and research results, the diagnosis was established - enthesitis of the bone-tendon-capsule (CSC) complex of the lateral part of the left ankle joint. In the process of complex treatment of the patient, according to the developed standardized scheme, in the proliferation phase, the technology of perifocal implantation, platelet-enriched mass, in the region of the CSC-complex was used. The applied technique made it possible to level out manifestations of enthesopathy of the lateral external ankle CSC-complex of the left ankle joint as soon as possible, to create conditions for the restoration of degeneratively altered tissues, among which were the distal end of the short tendon of the fibula head of the metatarsal bone, the long and short tendon of the fibula , astragalocalcanean tendon structures, capsule of the ankle joint. As a result of the treatment, a persistent positive clinical effect was obtained in the form of leveling the feeling of discomfort in the ankle joint, restoring the physiological contours and the full range of movements in it, the physiological biomechanics of walking was normalized - the result was estimated to be good.