Метаболические нарушения у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии, обусловленном последствиями черепно-мозговой травмы

Проблема терапии хронического критического состояния актуальна во всем мире. Выявление особенностей метаболизма у пациентов в хроническом критическом состоянии является важным звеном в выработке адекватной тактики лечения и реабилитации. Цель исследования - выявление особенностей метаболизма у пациентов, находящихся в хроническом критическом состоянии после повреждения головного мозга в первые 3 сут от момента поступления в реабилитационный центр. Материал и методы. В одноцентровое обсервационное исследование включены 25 пациентов в возрасте 38,7±14,0 года с индексом массы тела 20,8±4,3 кг/м² (min 14,5; max29,7), находящихся в хроническом критическом состоянии, на самостоятельном дыхании через трахеостомическую трубку, имеющих выраженные неврологические нарушения в виде угнетения уровня сознания до минимального, по шкале FOUR от 12 до 16 баллов, а также пролежневые дефекты I-II степени и полисегментарную пневмонию. Пациентам была проведена непрямая калориметрия и выполнен анализ биохимических показателей белкового, углеводного, жирового и минерального обмена, а также уровня экскреции азота с мочой. Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты с последствиями черепно-мозговой травмы, находящиеся в хроническом критическом состоянии, имели выраженные нарушения метаболизма, преимущественно белкового характера: снижение концентрации общего белка до 61,0±9,4 г/л (min 39,1; max 83,1), альбумина до 30,2±6,0 г/л (min 17,4; max 37,8), преальбумина до 0,13±0,06 г/л (min 0,04; max 0,23) и трансферрина до 147,7±37,7 мг/дл (min 84,0; max 209,0). Потребность в белке у пациентов составила 106,4±38,5 г/сут (min 57,1; max 160,5), или 1,55±0,46 г/кг в сутки (min 0,75; max 2,22). Уровень энергозатрат покоя, измеренный методом непрямой калориметрии, составил 1549±422 ккал/сут (min 673; max2430), или в пересчете на массу тела 24,8±7,6 ккал/кг в сутки (min 12,4; max 45,8). Заключение. Полученные данные свидетельствуют о продолжающейся катаболической фазе у пациентов спустя >30 дней после первичного повреждения, что и обусловило наличие у них хронического критического состояния.

The problem of chronic critical illness therapy is relevant all over the world. Revealing the metabolic function in patients in chronic critical condition is an important link in the development of adequate treatment and rehabilitation tactics. The aim - identification of metabolic features in chronic critical patients after brain injury in the first 3 days from the moment of admission to the rehabilitation center. Material and methods. Single-center observational study included a group of 25 patients with chronic critical illness, aged 38.7±14.0 years with body mass index 20.8± 4.3 kg/m² (min 14.5; max 29.7), who were on independent breathing through a tracheostomy tube, and who have pronounced neurological disorders in the form of depression of minimally conscious state, FOUR scale from 12 to 16 points, as well as bedsores 1-2 stage and polysegmental pneumonia. The patients underwent indirect calorimetry and analysis of biochemical parameters of protein, carbohydrate, fat and mineral metabolism, as well as the level of nitrogen excretion with urine. Results and discussion. The data obtained indicate that chronic critical ill patients with the consequences of traumatic brain injury had pronounced metabolic disorders, mainly of a protein component. Total protein level decreased up to 61.0±9.4 g/l (min 39.1; max 83.1), albumin up to 30.2±6.0g/l (min 17.4; max37.8), prealbumin up to 0.13± 0.06 g/l (min 0.04; max 0.23) and transferrin up to 147.7±37.7 mg/dl (min 84.0; max 209.0). The patients' requirement in protein was 106.4±38.5 g/day (min 57.1; max 160.5) or 1.55±0.46 g/kg/day (min 0.75; max 2.22). The level of resting energy expenditure measured by indirect calorimetry was 1549.1±421.8 kcal/day (min 673.0; max 2430.0) or in terms of body weight 24.8±7.6 kcal/kg/day (min 12.4; max 45.8). Conclusion. The data obtained indicate a continuing catabolic phase in patients more than 30 days after the primary injury, which led to their chronic critical condition.