Предоперационное планирование по телерентгенограммам при тотальном эндопротезировании коленного сустава и его значимость для воссоздания нейтральной оси конечности во фронтальной плоскости

Значимость измерения угла между механической и анатомической осями бедра (FVA) при предоперационном планировании эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) признается не всеми. Есть мнение, что допустимо устанавливать во всех случаях одинаковый угол наклона дистального бедренного резекционного блока или ориентироваться на рост пациента, и с его увеличением уменьшать FVA. Цель исследования - выявить факторы, определяющие ось нижней конечности после тотального эндопротезирования коленного сустава, сравнить результаты выравнивания оси нижней конечности с учетом индивидуального или среднего FVA для жителей Свердловской области. Материал и методы. На первом этапе исследования выполнен ретроспективный анализ рентгенограмм 261 пациента (273 сустава), которым установлен тотальный эндопротез коленного сустава (ТЭКС) для выявления зависимости между FVA и углом варусной деформации, с одной стороны, и полом, возрастом, индексом массы тела (ИМТ), ростом пациентов и степенью связанности эндопротезов, с другой стороны. Вторым этапом авторы провели проспективное исследование (225 пациентов, 225 ТЭКС). Пациентов рандомизировали в две группы. В первой группе ( n = 121) дистальный бедренный направитель устанавливали под углом, соответствующим FVA (группа индивидуального FVA), в контрольной группе ( n = 104) - под углом 7 град. (средний FVA в популяции жителей Свердловской области). Мы сопоставили рентгенологические результаты ТЭКС обеих групп. Результаты. Авторы не выявили корреляции FVA с возрастом, ИМТ, ростом и полом пациентов ( p >0,05). Средний FVA у пациентов Свердловской области составил 6,7±1,5 град. (3-11 град.). После ТЭКС отклонение оси конечности от нейтральной более 3 град. (3,9±1,06) наблюдалось в 7% случаев (19 суставов). Мы выявили линейную связь между частотой ошибки в воссоздании нейтральной оси нижней конечности при ТЭКС и двумя факторами: ИМТ и выраженностью исходной деформации ( p = 0,003 и p <0,001 соответственно). В контрольной группе отклонение бедренных компонентов от перпендикуляра к механической оси конечности более 3 град. наблюдалось в 3 раза чаще, чем в группе индивидуального FVA (9 против 3, р = 0,021). Разницы в частоте мальпозиции большеберцовых компонентов не наблюдалось - в обеих группах по 11%. Суммарное количество случаев с непреднамеренной варусной деформацией более 3 град. за счет бедренного и/или большеберцового компонентов после ТЭКС в контрольной группе было вдвое больше, чем в группе индивидуального FVA - 14 (14%) и 9 (7%) соответственно ( p = 0,034). Заключение. При исходной варусной деформации более 20 град. и ИМТ более 30 кг/м2 имеется повышенный риск установки компонентов с отклонением от механической оси конечности более 3 град. Средний FVA у пациентов Свердловской области составляет 6,7±1,5 град. (3-11 град.). Выполнение дистальной резекции бедренной кости под углом, равным индивидуальному FVA, в 3 раза уменьшает вероятность ошибки в позиционировании бедренного компонента и в 2 раза вероятность остаточной варусной деформации.

Preoperative TKA Planning on Long-Leg Hip-Knee-Ankle Radiographs and It’s Impact on Postoperative Coronal Knee Alignment

The importance of measuring of the angle between the mechanical and anatomical femoral axis (FVA) during the preoperative total knee arthroplasty (TKA) planning is not recognized by all. Some surgeons believe that it is acceptable to set distal femoral resection guide at 6° or 7° in all cases or adjust femoral resection guide FVA accordingly with patient height. We conducted two studies. One - retrospective analysis of radiographs of patients with TKA performed since 1.09.2014 till 31.01.2015 ( n = 261, 273 TKA). In this cohort, we were looking for correlation between the parameters obtained on long hip-knee-ankle radiographs (FVA, coronal knee alignment) and gender, age, body mass index (BMI) and height, as well as the implant model and the level of constraint. After that we conducted a prospective, randomized trial with TKA performed since 1.02.2015 till 31.05.2015 ( n = 225, 225 TKA). The patients were randomly divided into two groups. In the “individual FVA” group ( n = 121), the distal femoral resection guide FVA was set accordingly with measured FVA, in the control group ( n = 104) - at 7° (average FVA for the Sverdlovsk area patients’ population). We compared TKA x-ray results of both groups. Results. First stage. We found no correlation between FVA and age, BMI, height and sex of patients ( p >0.05). After TKA residual varus deformity of more than 3° (malalignment) (3.9±1.06) was observed in 7% of cases (19 joints). We found correlation between coronal knee malalignment after TKA and two factors: BMI and initial severity of varus deformity ( p = 0.003 and p <0.001). Second stage. In the control group we’ve seen femoral component deviation of more than 3° from the perpendicular to neutral mechanical axis (malposition) 3 times more often then in the “individual FVA” group (9 vs. 3, p = 0.021). Conclusions. We did not identify the dependence of FVA on sex, age, BMI and height. With initial varus of more than 20° and BMI of more than 30 kg/m2, the risk of coronal components malalignment is increased. The average FVA in patients of Sverdlovsk area is 6,7±1,5° (3-11°). Implementation of preoperative FVA measurement and following femoral distal cut adjustments improves femoral component positioning and overall leg alignment postoperatively.