Факторы неблагоприятного прогноза эндоваскулярных вмешательств у пациентов с дисфункциональным миокардом и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа

Цель. Изучение особенностей проведения эндоваскулярного вмешательства, коррекции липидного и углеводного обмена, а также роли методов визуализации миокарда и их влияния на отдалённые результаты лечения пациентов с дисфункциональным миокардом левого желудочка и сопутствующим сахарным диабетом. Методы. Проведён анализ результатов лечения пациентов с дисфункциональным миокардом и сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа. В анализе участвовали 112 пациентов. В качестве сравнения была отобрана группа из 102 пациентов без сахарного диабета. Визуализацию постинфарктных изменений миокарда проводили с помощью магнитно-резонансной томографии сердца, как до операции, так и во время оценки отдалённых результатов. Результаты. Через 18 мес наблюдения смертность от сердечно-сосудистых осложнений, а также общая частота больших кардиальных событий были сопоставимы с таковыми у больных без сахарного диабета (1,8 и 1%; 6,25 и 3,92% соответственно). Аналогичная тенденция прослеживалась и через 24 мес после вмешательства (3,3 и 2,3%; 9,8 и 5,7% соответственно). Среди факторов, ассоциированных с развитием таких осложнений, дооперационные показатели гликозилированного гемоглобина ≥6,5%, содержание глюкозы в плазме крови натощак ≥6,0 ммоль/л, общего холестерина ≥5,2%, триглицеридов ≥1,7 ммоль/л, липопротеинов низкой плотности ≥2,5 ммоль/л. Кроме того, выполнение чрескожного коронарного вмешательства позднее 30 дней от момента перенесённого инфаркта миокарда, а также неполная реваскуляризация миокарда, SYNTAX score >25, индекс трансмуральности ≥0,45, объём кардиального фиброза ≥45% и наличие самого сахарного диабета были также прогностически неблагоприятными факторами риска развития сердечно-сосудистых событий. Вывод. У пациентов с дисфункциональным миокардом левого желудочка и сопутствующим сахарным диабетом высока эффективность эндоваскулярного вмешательства, а частота больших сердечно-сосудистых событий сопоставима с пациентами без сахарного диабета; отсроченное чрескожное коронарное вмешательство, неполная реваскуляризация миокарда, высокие индекс трансмуральности и объём кардиального фиброза - прогностически неблагоприятные факторы риска сердечно-сосудистых событий.

Factors of unfavorable prognosis of endovascular interventions in patients with dysfunctional myocardium and concomitant diabetes mellitus type 2

Aim. Study of the features of endovascular intervention, correction of the lipid and carbohydrate metabolism as well as the role of myocardial visualization methods and their effect on delayed results of treatment of patients with left ventricular dysfunctional myocardium and concomitant diabetes mellitus. Methods. The analysis of the treatment results of patients with dysfunctional myocardium and concomitant diabetes mellitus type 2 was performed. The analysis included 112 patients. The comparison group included 102 patients without diabetes. Visualization of postinfarction myocardial changes was performed with the use of magnetic resinance imaging of the heart both before and after the assessment of the delayed results. Results. After 18-months follow-up mortality from cardiovascular comlications as well as the rate of major cardiac events was similar to that among patients without diabetes (1.8 and 1%; 6.25 and 3.92%, respectively). The similar tendency was observed 24 months after the intervention (3.3 and 2.3%; 9.8 and 5.7%, respectively). Among the factors associated with the development of such complications are preoperative values of glycosylated hemoglobin ≥6.5%, fasting plasm level of glucose ≥6.0 mmol/l, total cholesterol ≥5.2%, triglycerides ≥1,7 mmol/l, low-density lipoproteins ≥2.5 mmol/l. Also percutaneous coronary intervention later than 30 days after the myocardial infarction and incomplete myocardial revascularization, SYNTAX score >25, transmurality index ≥0.45, cardiac fibrosis ≥45% and presence of diabetes mellitus were prognostically unfavorable risk factors of cardiovascular events. Conclusion. In patients with left ventricular dysfunctional myocardium and concomitant diabetes mellitus higher efficacy of endivascular intervention was observed and the prevalence of major cardiac events was camparable to the patients without diabetes; delayed percutaneous coronary intervention, incomplete myocardial revascularization, high indices of transmurality and cardiac fibrosis are prognostically unfavorable risk factors of cardiovascular events.