НЕКОТОРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ МЫШЕЧНО-СКЕЛЕТНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМЫ ХОДЖКИНА В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Цель исследования – оценка влияния лучевой терапии на состояние скелета у детей и подростков после химиолучевого лечения лимфомы Ходжкина (ЛХ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Состояние грудной клетки изучено у 119 пациентов. Возраст при постановке диагноза ЛХ колебался от 2,0 до 17,0 лет (средний возраст 10,8 лет, СО 4,4 лет). Лечение проводилось в 1984-2005 гг. При последующем контрольном обследовании изменения позвоночника, ребер, грудины оценивались по данным осмотра и рентгенографии. РЕЗУЛЬТАТ. Программа лечения у 116 больных (97,5% от популяции исследования) включала дистанционную гамма-терапию лимфатических узлов средостения, ее средняя суммарная очаговая доза (СОД) составляла 33,6 Гр (от 20 до 50 Гр, СО 6,4 Гр), у 3 больных облучение средостения не поводилось. Лучевую терапию на область селезенки получили 65 больных (55%), СОД колебалась от 24 до 46 Гр (в среднем 34,4 Гр, СО 7,6 Гр). Решение об облучении указанных зон принималось в зависимости от первичной распространенности опухоли. Кроме облучения в программы лечения включались циклы полихимиотерапии (ЦОПП, ДОПП, АЦОП, АБВД, ОППА, ОЕПА и др). Средний срок последующего наблюдения составил 9,9 лет (СО 6,5 лет). Возраст пациентов при обследовании варьировал от 5,5 до 47,3 лет (средний возраст 20,7 лет, СО 7,2). По данным многофакторного анализа, вероятность деформации грудной клетки в виде углубления в области грудины и/или существенного отставания роста одной ее половины от другой (за счет укорочения ребер в проекции средостения) была тем выше, чем большую СОД на средостение получили пациенты (р=0,014), однако достоверной корреляции этого осложнения ни с возрастом во время лечения, ни с полом выявлено не было (соответственно, р=0,616 и р=0,797). После облучения в СОД ≥35 Гр данное осложнение наблюдалось у 17,9% пациентов против 2,9% после более низких доз (р=0,010). Аналогичная зависимость выявлена и в отношении деформация грудной клетки в виде углубления в проекции селезенки: ее частота достоверно коррелировала с СОД на область селезенки (р<0,001), но не зависела от возраста (р=0,146) и пола (р=0,147). Это осложнение отмечено у 40% больных после облучения селезенки в СОД ≥30 Гр, и только у 1,5% после более низких СОД (p<0,001). Деформаций в проекции грудины и селезенки не наблюдались у тех пациентов, у которых эти зоны не облучались. Не выявлено достоверной зависимости частоты кифозов и/или сколиозов от возраста, пола и СОД на средостение (р>0,05), частота их составила 39,5% (47 пациентов). ОБЩИЕ ВЫВОДЫ. Выявлена достоверная зависимость частоты развития деформаций грудной клетки в проекции проведенного ранее облучения средостения и селезенки от уровня СОД. В настоящее время широко применяются более щадящие программы облучения в СОД, не превышающих 25-29 Гр. Однако полученные нами сведения носят не только исторический характер, они могут использоваться для оценки и возможного снижения риска лучевых повреждений скелета при повторных курсах облучения по поводу рецидивов ЛХ, а также при более высоких СОД у пациентов с другими опухолями. АКТУАЛЬНОСТЬ. По мере повышения выживаемости при многих злокачественных опухолях у детей, в частности при лимфоме Ходжкина, особую актуальность приобретают оценка отдаленных последствий лечения и выработка мер по снижению их частоты и выраженности