Современные представления о проблеме несостоятельности мышц тазового дна

Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) - одна из широко распространенных в гинекологической практике нозологий, которая не имеет тенденций к снижению. Несмотря на то, что облик женщины, ее статус и образ жизни, да и весь мир за прошедшие три тысячелетия сильно изменились, проблема пролапса гениталий продолжает оставаться актуальной и не имеет тенденции к снижению. В связи ростом числа женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, как снежный ком нарастают не только проблемы, связанные с клиническими аспектами данного заболевания, но и экономические, социальные и др. При несостоятельности тазового дна (НТД) наиболее частыми заболеваниями являются неспецифические вульвовагиниты, цервициты, бактериальный вагиноз. Нарушение биоценоза влагалища является фактором риска травмы промежности в родах, а соответственно и развития в последующем НТД. При этом сомкнутая половая щель является одним из барьеров для патогенов как извне, так и из кишечника. Женщины с НТД лишены данного барьера, а нарушение биоценоза приводит к изменению pH и эластических свойств тканей. По мере изменения степени чистоты влагалища увеличивается риск травматизации в родах. Таким образом, создается замкнутый круг: дисбиоз влагалища - травма ТД - НТД (зияние половой щели) - дисбиоз влагалища - травма ТД в повторных родах. Отсюда вытекает, что после первых родов, осложненных травмой промежности, на фоне изменения биоциноза влагалища, растет риск несостоятельности мышц тазового дна, которая в свою очередь приводит к ПТО. Выводы. Выявление нарушений биоценоза влагалища и изучение мышечных структур органов малого таза на ранних стадиях заболевания, тщательное изучение патогенетической цепочки могут предотвратить заболевание, его прогрессирование и нивелировать симптомы у большинства пациенток, улучшив качество их жизни.

Pelvic organ prolapse is one of the widely spread nosologies in gynecological practice. Despite the fact that the appearance of woman, their status and lifestyle, and the whole world have changed dramatically over the past three thousand years, the problem of genital prolapse continues to be relevant and has no tendency to decrease. The growing number of women suffering from pelvic organ prolapse has a snowball effect, as not only the problems related to the clinical aspects of the disease are growing, but so do economic, social, and other problems. The most frequent diseases associated with pelvic floor failure are nonspecific vulvovaginitis, cervicitis, and bacterial vaginosis. Disorders in vaginal biocenosis are a risk factor for perineal trauma in childbirth and the later development of pelvic prolapse. At the same time, the closed pudendal cleft is one of the barriers for pathogens, both from the outside and from the intestine. Women with pelvic organ prolapse are deprived of this barrier, and a disorder in biocenosis leads to a change in pH and elastic properties of tissues. As the bacterial contamination of vagina grows, the risk of injury during childbirth increases. Thus, a vicious circle is created: vaginal dysbiosis - pelvic floor trauma - pelvic floor failure (gaping urogenital slit) - vaginal dysbiosis - pelvic floor trauma in the subsequent childbirth. This implies that after the first delivery complicated by perineal trauma, there is a growing risk of pelvic floor muscle failure due to the change in vaginal biocenosis, which in turn leads to pelvic organ prolapse. Conclusions: Identifying abnormalities in the vaginal biocenosis and studying the muscle structure of the pelvic organs in the early stages of the disease, as well as a careful study of the pathogenetic chain can prevent the disease, its progression, and mitigate the symptoms in most patients, improving the quality of their life.