Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VERSAJET® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий

Представлены результаты проспективного сравнительного рандомизированного клинического, микробиологического и морфоло- гического (электронно-микроскопического и электронно-радиоавтографического) исследования биоптатов ран 28 больных с ней- ропатической формой синдрома диабетической стопы (СДС), осложненного развитием гнойного процесса, до лечения, на 5-е и 10-14-е сутки лечения. Цель работы - изучение динамики репаративных процессов в гнойно-некротической ране при СДС. Обследованы 3 группы больных: 1-я - после хирургической обработки ран и местного лечения с применением мазей на полиэтилен- гликолевой основе; 2-я - после хирургической обработки ран гидрохирургической системой VersaJet® и внутривенного введения системных антибактериальных препаратов, подобранных по результатам антибиотикограммы; 3-я - после хирургической об- работки ран гидрохирургической системой VersaJet® и комбинированной системной антибактериальной терапии (препарат, подобранный по результатам антибиотикограммы + кларитромицин). Показаны ультраструктура микробной биопленки, влияние антимикробных препаратов на ее деструкцию и структурно-функ- циональное состояние микробных популяций и клеток раны. Продемонстрирована высокая эффективность применения гидрохи- рургической системы VersaJet® и комбинированной системной антибактериальной терапии с включением в схему лечения клари- тромицина и повязок с мазями на полиэтиленгликолевой основе при лечении гнойно-некротических ран у больных нейропатической формой СДС. Уже на 5-е сутки комплексного лечения морфологическое исследование биоптатов ран не выявило наличия биопленок как на поверхности раны, так и в глубоких ее слоях. Отсутствовали и свободные (планктонные) клетки микроорганизмов. От- мечалось эффективное очищение ран от микробного и клеточного детрита, что привело к интенсификации функциональной и пролиферативной активности клеток грануляционной ткани. Такая динамика раневого процесса практически у всех больных 3-й группы позволила провести заключительный этап лечения (пластическую реконструкцию стопы) в более короткие сроки. Представленный для 3-й группы больных алгоритм комплексного лечения предупреждает формирование новых микробных био- пленок, повышает активность системных антимикробных препаратов даже при выявлении мультирезистентных госпитальных штаммов.

MORPHOLOGICAL EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF HYDROSURGICAL SYSTEM VERSAJET® IN CONJUNCTION WITH COMBINED ANTIBIOTIC THERAPY IN THE TREATMENT OF NECROTIC COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT SYNDROME WITH BIOFILM FORMS OF BACTERIA

The article presents the results of a prospective randomized comparative clinical, microbiological and morphological (electron microscopic and electron radioautographic) researches of biopsy material of the wounds of 28 patients with neuropathic form of diabetic foot syndrome (DFS), complicated by purulent process, before treatment, after 5 and 10-14 days of treatment. Objective - to study the dynamics of reparative processes in the purulonecrotic wound in cases of diabetic foot syndrome. The subjects treated in this study included three groups of patients: Group 1 - after surgical treatment of wounds and topical treatment with ointments on polyethylene glycol basis; Group 2 - after surgical treatment of wounds with hydrosurgical system VersaJet® and intravenous systemic antibiotics therapy, chosen according to the results antibiogram; Group 3 - after surgical treatment of wounds with hydrosurgical system VersaJet® and combination systemic antibiotic therapy (a drug selected as a result of antibiogram plus clarithromycin). There is shown the ultrastructure of a microbial biofilm, the effect of antimicrobial agents on its destruction and the structural and functional state of microbial populations and injury cells. The high efficiency of the hydrosurgery system VersaJet® and combined systemic antibiotic therapy with clarithromycin in the treatment regimen, and dressings with ointments on PEG basis for the treatment of purulonecrotic wounds in patients with neuropathic form of diabetic foot syndrome. Already on the 5th day of the complex wound treatment the morphological study of the biopsy materials of the wounds showed no presence of biofilms on the surface of the wound, and in its deepest layers. Free (plankton-like) cells of microorganisms were also none. Effective purification of wounds from microbial and cellular detritus was indicated that led to the intensification of the functional and proliferative activity of the cells of the granulation tissue. Such dynamics of wound process in almost all Group 3 patients allowed to conduct the final stage of treatment (plastic reconstruction of the foot) in a shorter time. Introduced for the Group 3 of patients the algorithm of complex treatment prevents the formation of new microbial biofilms, increases the activity of systemic antimicrobials even in the identification of multiple-antibiotic resistant strains.