Этиологическая структура, особенности течения и терапии острого бронхиолита у детей групп высокого риска тяжелого течения

Острый бронхиолит (ОБ) представляет собой воспалительное заболевание бронхиол у детей первых двух лет жизни, чаще всего встречающееся у детей в первые 6 мес. В группе высокого риска тяжелого течения ОБ находятся недоношенные дети, дети с врожденными пороками сердца, бронхолегочной дисплазией и другими хроническими заболеваниями. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является ведущим этиологическим фактором, вызывающим тяжелое течение ОБ у таких пациентов. Цель. Установить этиологическую структуру, клинические особенности и описать терапию ОБ тяжелого течения у детей групп риска. Пациенты и методы. В исследование были включены 35 детей первых двух лет жизни, госпитализированные в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с диагнозом ОБ. Пациенты были разделены на две группы: группа с факторами риска тяжелого течения ОБ (л = 17) и группа без факторов риска (л = 18). Факторы риска включали возраст младше 3 мес. (л = 8), недоношенность (л = 7), бронхолегочную дисплазию (л = 5), врожденные пороки сердца (л = 4), синдром Дауна (л = 1), множественные врожденные пороки развития (л = 1). Этиологию заболевания определяли с помощью полимеразной цепной реакции из назофарингеального аспирата. Анализировали этиологию, клинические показатели, отношение SpO₂/FiO₂, оценку по педиатрической шкале раннего предупреждения (PEWS), педиатрической шкале органной дисфункции (pSOFA) и модифицированной клинической шкале оценки астмы по Вуду (mWCAS), осложнения, исходы и частоту применения различных вариантов терапии в зависимости от наличия/отсутствия факторов риска тяжелого течения ОБ. Результаты. В группе пациентов с факторами риска преобладала инфекция, вызванная РСВ, который был выявлен у 8 (47%) из 17 детей, тогда как в группе без факторов риска РСВ - только у 2 из 18 (11%) детей (р = 0,027). В группе с факторами риска тяжелого течения ОБ средний возраст составил 2,0 мес. [1,0; 4,0], а в группе без факторов риска - 6,0 [3,0; 12,0] мес. (р = 0,019). Продолжительность госпитализации в ОРИТ была значительно больше у детей с факторами риска тяжелого течения ОБ - 4,0 [3,0; 9,0] дня против 2,5 [2,0; 3,75] дня в группе без факторов риска (р = 0,017). Отношение SpO₂/FiO₂ было значительно ниже у пациентов с факторами риска, составляя 238,0 [203,27; 260,0], по сравнению с 280,0 [272,5; 340,0] в группе без факторов риска (р < 0,001). Средний балл по шкале PEWS был выше у детей из группы риска - 7,0 [5,0; 8,0] против 5,0 [4,0; 7,0] в группе без факторов риска (р = 0,037). Оценка по шкале pSOFA также показала более высокие значения в группе с факторами риска (2,0 [1,0; 3,0] против 1,0 [0,5; 1,0], р = 0,007). Аналогичные различия были выявлены и по шкале mWCAS: 5,36 [4,75; 8,0] баллов в группе пациентов с ОБ с факторами риска против 4,0 [3,0; 4,6] баллов в группе без факторов риска (р = 0,004). Осложнения ОБ значительно чаще возникали в группе пациентов с факторами риска: у 9 (53%) из 17 детей против 3 (17%) из 18 в группе без факторов риска (р = 0,035), и включали пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром. В группе с факторами риска был отмечен один летальный исход. Кислородотерапия через назальные канюли или лицевую маску реже применялась в группе детей с факторами риска (29% против 67% детей в группе без факторов риска, р = 0,044). Необходимость в проведении искусственной вентиляции легких была значительно выше в группе с факторами риска (6 из 17 детей, 35%) по сравнению с группой без факторов, где этот метод применялся лишь у одного ребенка (6%, р = 0,041). Антибактериальная терапия чаще применялась в группе детей с факторами риска - у 10 (59%) из 17 детей против 4 (22%) из 18 в группе без факторов риска (р = 0,041). Гемотрансфузии были необходимы 6 (35%) детям из группы пациентов с факторами риска, тогда как в группе без факторов риска они не проводились (р = 0,008). Заключение. Дети групп риска тяжелого течения ОБ требуют более интенсивного лечения, включая более высокую потребность в респираторной поддержке и антибактериальной терапии. РСВ остается наиболее частым, предотвратимым с помощью пассивной иммунопрофилактики, этиологическим фактором ОБ тяжелого течения.

Acute bronchiolitis (AB) is an inflammatory disease of the bronchioles in children in the first two years of life, most commonly occurring in children in the first six months. Preterm infants, children with congenital heart disease (CHD), bronchopulmonary dysplasia (BPD) and other chronic diseases are at high risk of severe acute bronchiolitis. Respiratory syncytial virus (RSV) is the leading etiological factor causing severe ED in these patients. Objective. To establish the etiological structure, clinical features and describe the therapy of severe AB in children at risk. Patients and methods. The study included 35 children of the first two years of life hospitalised in the intensive care unit (ICU) with a diagnosis of AB. Patients were divided into two groups: a group with risk factors for severe AB (n = 17) and a group without risk factors (n = 18). Risk factors included age less than 3 months (n = 8), prematurity (n = 7), ALD (n = 5), CHD (n = 4), Down syndrome (n = 1), and multiple CHD (n = 1). Disease etiology was determined using polymerase chain reaction from nasopharyngeal aspirate. Aetiology, clinical features, SpO₂/FiO₂ ratio, Paediatric Early Warning Scale (PEWS), Paediatric Organ Dysfunction Scale (pSOFA) and Modified Wood's Clinical Asthma Assessment Scale (mWCAS) scores, complications, outcomes and frequency of different therapies depending on the presence/absence of risk factors for severe AB were analysed. Results. In the group of patients with risk factors, infection due to RSV was predominant and was detected in 8 (47%) of 17 children, whereas in the group without risk factors, RSV was detected in only 2 of 18 (11%) children (p = 0.027). In the group with risk factors for severe AB, the mean age was 2.0 months [1.0; 4.0], while in the group without risk factors it was 6.0 [3.0; 12.0] months (p = 0.019). The duration of hospitalisation in the ICU was significantly longer in children with risk factors for severe AB, 4.0 [3.0; 9.0] days versus 2.5 [2.0; 3.75] days in the group without risk factors (p = 0.017). The SpO₂/FiO₂ ratio was significantly lower in patients with risk factors, being 238.0 [203.27; 260.0], compared with 280.0 [272.5; 340.0] in the group without risk factors (p < 0.001). The mean PEWS score was higher in at-risk children, 7.0 [5.0; 8.0] versus 5.0 [4.0; 7.0] in the group without risk factors (p = 0.037). The pSOFA score also showed higher values in the group with risk factors (2.0 [1.0; 3.0] vs. 1.0 [0.5; 1.0], p = 0.007). Similar differences were found on the mWCAS scale: 5.36 [4.75; 8.0] points in the group of OB patients with risk factors versus 4.0 [3.0; 4.6] points in the group without risk factors (p = 0.004). Complications of Ab were significantly more frequent in the group of patients with risk factors: 9 of 17 children (53%) versus 3 of 18 children (17%) in the group without risk factors (p = 0.035) and included pneumonia and acute respiratory distress syndrome. There was one fatality in the group with risk factors. Oxygen therapy via nasal cannula or face mask was used less frequently in the group of children with risk factors (29% vs 67% of children in the group without risk factors, p = 0.044). The need for ventilatory support was significantly higher in the group with risk factors (6 of 17 children, 35%) compared to the group without factors, where this method was used in only one child (6%, p = 0.041). Antibiotic therapy was used more frequently in the group of children with risk factors, in 10 of 17 children (59%) compared to 4 of 18 children (22%) in the group without risk factors (p = 0.041). Haemotransfusions were required in 6 children in the group of patients with risk factors (35%), whereas they were not performed in the group without risk factors (p = 0.008). Conclusion. Children at risk of severe AB require more intensive treatment, including a higher need for respiratory support and antibiotic therapy. RSV remains the most frequent, preventable by passive immunoprophylaxis, etiological factor in severe AB