Побочные эффекты и осложнения высокомощностной брахитерапии: обзор литературы и собственное наблюдение

Введение. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает 1-е место, составляя 17 %. Несмотря на высокую эффективность лучевых методов лечения рака предстательной железы, в среднем у 20 % больных после проведенного лечения формируются лучевые повреждения органов малого таза: мочевого пузыря, прямой кишки и внутритазовой клетчатки.Цель исследования - оценить ранние и поздние осложнения высокомощностной брахитерапии.Материалы и методы. Проведен обзор литературы, а также проанализированы собственные результаты лечения 276 пациентов с использованием высокомощностной брахитерапии в монорежиме в различных режимах фракционирования - 19 Гр за 1 фракцию и 15 Гр за 2 фракции.Результаты. Проведение высокомощностной брахитерапии в монорежиме сопровождается низкой частотой развития осложнений. Статистически значимых различий между однофракционным и двухфракционным режимами не получено. При оценке степени тяжести осложнений по шкале RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) не зарегистрировано осложнений выше III степени. Ранние осложнения диагностированы в 1,1 %, поздние - в 3,3 % случаев. Между основной группой и группой сравнения не выявлено статистически значимых различий в частоте симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей согласно анкетированию по опроснику IPSS (International Prostate Symptom Score). Средний балл по IPSS до начала лечения составлял 4,0 (3,0-6,0) в основной группе и 4,0 (3,0-8,5) в группе сравнения. Длительность наблюдения за пациентами в основной группе составила в среднем 65,0 (60,0- 70,0) мес, в группе сравнения - 55,0 (49,5-65,0) мес. После проведенного лечения средний балл по IPSS составил 5,0 (4,0-5,0) в основной группе и 5,0 (3,0-7,0) в группе сравнения.Заключение. Высокомощностная брахитерапия как в монорежиме, так и в сочетании с дистанционной лучевой терапией - безопасный и эффективный метод лечения рака предстательной железы. Серьезные или поздние осложнения встречаются редко, однако могут развиваться менее выраженные токсические явления I или II степени тяжести. Необходимы тщательный отбор пациентов к проведению брахитерапии, выбор методов планирования терапии, а также активное ведение ранней и поздней токсичности многопрофильной командой, обладающей знаниями и опытом лечения побочных эффектов и осложнений лучевой терапии, что может помочь оптимизировать лечение пациентов с помощью высокомощностной брахитерапии.

Background. Among malignant tumors in men in Russia, prostate cancer is the most common comprising 17 %. Despite the high effectiveness of radiotherapy for prostate cancer in about 20 % of patients, radiation damage of the pelvic organs develops affecting bladder, rectum, and intrapelvic cellular tissue.Aim. To evaluate early and late complications of high dose-rate brachytherapy.Materials and methods. Literature review was performed, and our own results of treatment of 276 patients using high dose-rate brachytherapy as monotherapy with different fractionation regimens: 19 Gy per 1 fraction and 15 Gy per 2 fractions were analyzed.Results. High dose-rate brachytherapy as monotherapy is associated with low complication rate. There were no statistically significant differences between singleand two-fraction regimens. Evaluation of complication severity per the RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) classification did not show complication severity above grade III. Early complications were diagnosed in 1.1 %, late in 3.3 % of cases. Between the treatment and comparison groups, no statistically significant differences in the frequency of urinary system organ symptoms per the IPSS (International Prostate Symptom Score) questionnaire were registered. Mean score per the IPSS prior to treatment was 4.0 (3.0-6.0) in the treatment group and 4.0 (3.0-8.5) in the comparison group. Mean follow-up duration in the treatment group was 65.0 (60.0-70.0) months, in the comparison group - 55.0 (49.5-65.0) months. After the treatment, mean IPSS score was 5.0 (4.0-5.0) in the treatment group and 5.0 (3.0-7.0) in the comparison group.Conclusion. High dose-rate brachytherapy as monotherapy and in combination with external beam therapy is a safe and effective treatment method in prostate cancer. Serious and late complications are rare, however toxic effects of severity grades I or II can develop. Careful patient selection for brachytherapy, therapy planning methods, as well as active management of early and late toxicity by a multidisciplinary team with knowledge and experience in treatment of side effects of radiotherapy can help optimize treatment with high dose-rate brachytherapy.