Эффективность алгоритма назначения диуретической терапии под контролем натрийуреза у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в отделении реанимации и интенсивной терапии: проспективное интервенционное контролируемое исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: Лечение застойных явлений остается важным аспектом современного лечения сердечной недостаточности (СН) и в основном ограничивается приемом петлевых диуретиков. Европейское общество кардиологов предлагает использовать раннюю и повторную оценку содержания натрия в моче у пациентов, поступивших с СН, для оценки терапии диуретиками. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценка эффективности алгоритма назначения диуретической терапии под контролем натрийуреза у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В проспективное исследование было включено 150 пациентов, госпитализированных в ОРИТ с ОДХСН. Всем пациентам проводили стандартное физическое, лабораторное и инструментальное обследование, включая NT-proBNP, ультразвуковое исследование легких, оценку венозного застоя по протоколу VExUS. Стартовая доза фуросемида составляла 20 мг внутривенно, если пациенты не получали диуретики перорально, если получали, то стартовая доза была равна пероральной дозе. Через 2 ч производилась количественная оценка натрия в моче. Если натрийурез составлял > 70 ммоль/л, фуросемид продолжали в прежней дозе каждые 12 ч. Если натрийурез был < 70 ммоль/л, дозу фуросемида удваивали. Контроль натрийуреза производили каждые 12 ч. РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе с контролем натрийуреза в отличие от группы стандартной терапии длительность нахождения пациентов в ОРИТ была достоверно меньше (3 против 5 дней, р = 0,01), частота достижения эуволемии достоверно чаще (42 % против 12 %, p < 0,05), суточный диурез у пациентов был достоверно выше на фоне более высоких суточных доз (120 мг против 80 мг, p < 0,05) и общей дозы фуросемида (420 мг против 240 мг, p < 0,05). Наблюдалось более выраженное уменьшение застойных явлений в группе пациентов с контролем натрийуреза в виде снижения легочного (количество В-линий 9,6 ± 1,2 против 23,4 ± 2,5) и венозного застоя (GRADE 0-56 %, 1-20 %, 2-24 %, 3-0 % против 0-20 %, 1-35 %, 2-18 %, 3-27 %) на 3-й день госпитализации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Включение алгоритма назначения диуретической терапии под контролем натрийуреза у пациентов с ОДХСН в ОРИТ является эффективным и способствует более выраженному и быстрому уменьшению застойных явлений, а также сокращению сроков пребывания в ОРИТ в 1,5 раза.

The effectiveness of the algorithm for diuretic therapy under the control of natriuresis in patients with acute decompensation of heart failure in the intensive care unit: a prospective intervention controlled study

INTRODUCTION: The European Society of Cardiology suggests using early and repeated assessment of sodium content in urine in patients admitted with heart failure to evaluate diuretic therapy. OBJECTIVES: Evaluation of the effectiveness of the algorithm for diuretic therapy under the control of natriuresis in patients with acute decompensation of chronic heart failure (ADCHF) in the intensive care unit (ICU). MATERIALS AND METHODS: A prospective study included 150 patients hospitalized in the ICU with ADCHF. All patients underwent standard physical, laboratory and instrumental examinations. The starting dose of furosemide was 20 mg i/v. After 2 hours, a quantitative assessment of sodium in urine was performed. If the natriuresis was > 70 mmol/l, furosemide was continued at the same dose every 12 hours. If the natriuresis was < 70 mmol/L, the dose of furosemide was doubled. Natriuresis was monitored every 12 hours. RESULTS: In the natriuresis-controlled group the duration of patients’ stay in the ICU was significantly shorter (3 vs. 5 days, p = 0.01), achieving euvolemia was significantly more frequent (42 % vs. 12 %, p < 0.05), the daily diuresis in patients was significantly higher on more daily (120 mg vs. 80 mg, p < 0.05) and the total dose of furosemide (420 mg vs. 240 mg, p < 0.05). There was a pronounced decrease in congestion in the group of patients with natriuresis control with less pulmonary (number of B-lines 9.6 ± 1.2 versus 23.4 ± 2.5) and venous congestion (GRADE 0-56 %, 1-20 %, 2-24 %, 3-0 % against 0-20 %, 1-35 %, 2-18 %, 3-27 %) on the 3rd day of hospitalization. CONCLUSIONS: The inclusion of an algorithm for diuretic therapy under the control of natriuresis in patients with ADCHF in the ICU is effective and contributes to a more pronounced and rapid reduction of congestion, as well as a 1.5-fold reduction of time in the ICU.