Ишемический инсульт при фибрилляции предсердий: влияние предшествующей терапии на раннее функциональное восстановление пациента

Доказано снижение риска инсульта на 60-70% у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) под влиянием антикоагулянтной терапии. Однако число случаев острых нарушений мозгового кровообращения у этих пациентов остается немалым, что связано с полиморбидностью больных. Цель - уточнить взаимосвязь раннего функционального восстановления пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) и ФП с предшествующей превентивной терапией. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с ИИ и ФП. Оценивались тяжесть неврологических нарушений при поступлении (NIHSS) и степень раннего функционального восстановления больных при выписке из стационара (mRs). Результаты. До инсульта антитромботические препараты принимали 82 (41%) пациента: тромбоцитарные антиагреганты (ААГ) - 36 (18%), прямые оральные антикоагулянты - 27 (13,5%), антагонисты витамина К - 19 (9,5%). Антигипертензивную терапию (АГТ) получали 52% больных с артериальной гипертензией (АГ), статины - 17 (8,5%). Превентивное лечение в соответствии с современными стандартами (комбинация оральных антикоагулянтов, АГТ и гиполипидемической терапии) получали только 7 (3,5%) пациентов с ФП. По данным дискриминантного анализа получена многофакторная модель для оценки потенциала раннего восстановления больных, включившая балл по NIHSS, тяжесть АГ, наличие хронической сердечной недостаточности, АГТ, антитромбоцитарной терапии, показатели липидного обмена, уровень гликемии (Лямбда Уилкса: 0,42605 прибл. F (10,11 1) = 14,953, p < 0,0000). Благоприятный функциональный исход ассоциировался с наличием АГТ - отношение шансов (ОШ) 2,498 (95% доверительный интервал (ДИ): 1,401-4,454), приемом ОАК - ОШ 2,622 (95% ДИ: 1,213-5,666) либо ААГ - ОШ 2,98 (95% ДИ: 1,328-6,687). Гиполипидемическая терапия также показала сопряженность с благоприятным функциональным исходом - ОШ 2,469 (95% ДИ: 0,775-7,861), что, однако, не достигло уровня статистической значимости и может быть обусловлено небольшим числом пациентов, принимавших статины. Заключение. Соответствие превентивного лечения современным рекомендациям по ведению пациентов с ФП ассоциируется с более благоприятным ранним функциональным восстановлением.

It is proven, that the risk of brain stroke is reduces by 60-70% in patients with atrial fibrillation (AF) under the influence of anticoagulant therapy. However, the number of cases of acute cerebrovascular accidents in these patients remains to be considerable, which is associated with patients' multimorbidity. The aim: to clarify the relationship between early functional recovery in patients with ischemic stroke (IS) and AF and previous preventive therapy. Material and methods. Retrospective analysis of data from the register of patients with IS and AF was performed. The severity of neurological disorders at admission (NIHSS) and the degree of early functional recovery of patients at discharge from the hospital (mRs) were assessed. Results. Before the stroke, 82 (41%) of patients took antithrombotic drugs: thrombocytic antiplatelet agents (TAA) - 36 (18%), direct oral anticoagulants - 27 (13.5%), vitamin K antagonists - 19 (9.5%). Antihypertensive therapy (AHT) was received by 52% of patients with arterial hypertension (AH), statins - by 17 (8.5%). Only 7 (3.5%) of patients with AF received preventive treatment in accordance with modern standards (combination of oral anticoagulants, AHT and lipid-lowering therapy). According to the discriminant analysis data, a multifactorial model was obtained to assess the potential for early recovery of patients. It included the NIHSS score, severity of arterial hypertension, presence of chronic heart failure, AHT, antiplatelet therapy, lipid metabolism indexes, glycaemia level (Wilks' Lambda: 0.42605 approx. F (10.111) = 14.953, p < 0.0000). Favorable functional outcome was associated with the presence of AHT - odds ratio (OR) 2.498 (95% confidence interval (CI): 1.401-4.454), taking OACs - OR 2.622 (95% CI: 1.213-5.666) or TAA - OR 2.98 (95% CI: 1.328-6.687). Lipid-lowering therapy was also associated with a favorable functional outcome - OR 2.469 (95% CI: 0.775-7.861), which, however, did not reach the level of statistical significance and may be existing due to the small number of patients taking statins. Conclusion. Compliance of preventive treatment with current recommendations for the management of patients with AF is associated with more favorable early functional recovery.