Анестезиологическое обеспечение лазерной коррекции зрения у детей

Обоснование. Сегодня детям выполняют всё больше лазерных офтальмологических операций. Расширение показаний к лазерной коррекции зрения в детском возрасте влечёт за собой рост числа пациентов и ставит новые специфические задачи перед педиатрической анестезиологией. Решение этих задач сегодня находится в стадии активного клинического поиска. Цель. Предложить безопасный, воспроизводимый и управляемый метод анестезиологического обеспечения детских офтальмохирургических операций, который бы обеспечивал полную неподвижность глазного яблока во время вмешательства и быстрое пробуждение пациента после окончания операции. Методы. Проведено ретроспективное исследование. В период с октября 2016 г. по май 2022 г. в стационаре Акционерного общества «Медицина» (клиника академика Ройтберга) специалистами Детских глазных клиник «Ясный взор» профессора Игоря Азнауряна прооперировано 429 детей с офтальмохирургической патологией. Лазерная коррекция зрения выполнялась детям с нарушениями рефракции (астигматизм, гиперметропия, врождённая стабильная миопия высокой степени), осложнёнными анизометропией и/или амблиопией. В качестве композитной конечной точки принята удовлетворённость хирурга положением глаза во время основного вмешательства и время пробуждения пациента после окончания хирургического этапа. Удовлетворённость хирурга оценивалась по 10-балльной шкале, где 1 - не удалось достигнуть центрации, 10 - полная неподвижность при проведении коррекции. Пробуждение оценивалось как время от окончания хирургических манипуляций до момента удаления ларингеальной маски после восстановления спонтанного дыхания и появления признаков сознания. Результаты. Завершили исследование все включённые в него 429 пациентов. Пробуждение наступало быстро и длилось в среднем 13,3 мин (95% доверительный интервал 12,1-14,6 мин). В раннем послеоперационном периоде болевой синдром был выражен незначительно и составлял 1-3 балла по шкале Face, Legs, Activity, Cry, Consolability и 1-2 балла по визуально-аналоговой шкале. Дополнительное обезболивания (ибупрофен) требовалось менее, чем 10% пациентов. Тошноты, рвоты, мышечных болей в послеоперационном периоде не отмечалось. Заключение. Предложенная методика является адекватной с точки зрения обеспечения неподвижности глазного яблока при приемлемом времени пробуждения до 9-10 баллов по шкале Альдрета.

BACKGROUND: Currently, more and more laser surgeries are performed in pediatric ophthalmology. Expansion of indications for laser vision correction in children entails the increase in the number of patients and poses new specific tasks for pediatric anesthesiology. Solution of these problems is currently at the stage of active clinical search. AIM: To propose a safe, reproducible and controllable method of anesthesiological support at pediatric ophthalmic surgeries which would ensure complete immobility of the eyeball during the intervention and patient’s rapid awakening after the surgery. METHODS: A retrospective trial has been conducted. From October 2016 to May 2022, in the hospital of Joint Stock Company "Medicine" (clinic of Academician Roitberg) specialists from Yasny Vzor Children's Eye Clinics of Professor Igor Aznauryan operated on 429 children with ophthalmosurgical pathology. Laser vision correction was performed in children with refractive errors (astigmatism, hyperopia, congenital stable high myopia) complicated by anisometropia and/or amblyopia. The composite endpoint was surgeon's satisfaction with eye position during the main intervention and at the time of patient's awakening at the end of surgical stage. The surgeon's satisfaction was assessed with a 10-point scale, where 1 means no centration achieved and 10 means complete immobility during the correction. Awakening was the time from the end of surgical procedure until the removal of laryngeal mask after restoration of spontaneous breathing and signs of consciousness. RESULTS: All 429 patients included in the trial completed it. Awakening came quickly and lasted, on average, 13.3 min (95% confidence interval, 12.1-14.6 min). At the early postoperative period, pain syndrome was in significant and amounted to 1-3 points by the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale and to 1-2 points by the Visual Analogue Scale. Additional anesthesia (Ibuprofen) was required in less than 10% of patients. Nausea, vomiting, and muscle pain were not observed in the postoperative period. CONCLUSION: The proposed technique is adequate for ensuring the eyeball immobility and for acceptable wake-up time up to 9-10 points by the Aldreth scale.