ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Цель обзора: осветить отдельные механизмы развития плацентарной недостаточности при анемии легкой степени и мероприятия по ее профилактике во время прегравидарной подготовки и беременности. Основные положения. Анемия в ранние сроки беременности часто имеет корни в прегравидарном периоде и приводит к нарушению качества зачатия и состояния эндометрия. Нарушение ремоделирования спиральных артерий является одной из материнских причин формирования первичной плацентарной недостаточности. У беременных женщин манифестная форма дефицита железа имеет два клинических варианта: без хронического воспаления и с хроническим воспалением. Для дифференциальной диагностики этих вариантов может быть использовано определение уровня гепсидина в сыворотке крови. При анемии даже легкой степени у беременных женщин во II триместре гестации развиваются гипоксические и метаболические изменения, которые приводят к повреждению эндотелия и его дисфункции, нарушениям микроциркуляции. У этих женщин отмечаются застойные явления микроциркуляторного русла на уровне посткапиллярного звена по данным лазерной доплеровской флоуметрии, что служит дополнительным фактором формирования плацентарной недостаточности. Основными при профилактике анемии и плацентарной недостаточности становятся прегравидарная подготовка с коррекцией дефицита железа и профилактические мероприятий в критические периоды развития плаценты, прежде всего в ранние сроки и во II триместре. Заключение. Профилактика анемии и плацентарной недостаточности заключается прежде всего в реабилитации здоровья супружеской пары до наступления беременности и в проведении прегравидарной подготовки. При установленном дефиците железа необходимо отложить зачатие до полной нормализации содержания железа в организме. Женщинам группы риска необходима как можно более ранняя (до 8 недель, с учетом первой волны инвазии трофобласта) постановка на учет с целью снятия стресса, выявления анемии, инфекции и другой соматической патологии, оценки функциональной активности синцитиотрофобласта и децидуального эндометрия для диагностики и прогнозирования плацентарной недостаточности. При выявлении анемии, другой соматической патологии необходимы своевременное обследование и лечение, предпочтительно препаратом трехвалентного железа, совместно с терапевтом, гематологом и другими специалистами по профилю заболевания. По рекомендациям ВОЗ, все беременные во II и III триместрах должны получать препараты железа 40-60 мг в день в пересчете на элементарное железо. Для лечения железодефицитной анемии беременных во всем мире широко применяют препараты, содержащие полимальтозный комплекс гидроокиси трехвалентного железа.