Рецидивирующая дисплазия шейки матки: факторы риска, коррекция лечебной тактики, реабилитация

Цель исследования — усовершенствование алгоритма ведения пациенток с рецидивирующей тяжелой дисплазией цервикального эпителия. Материал и методы. На первом этапе проведена ретроспективная оценка лечения 122 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией II—III степени (CIN II—III), на втором — разработан этапный алгоритм ведения этих больных, на третьем этапе проведено лечение группы пациенток по данному алгоритму и исследована его эффективность. Основную группу составили 62 пациентки, у которых диагностирован рецидив дисплазии после лечения, контрольную группу — 60 больных, у которых рецидивов после лечения не было. Результаты. Установлено, что вульвовагинальная патология при рецидиве CIN возникает чаще, в структуре ее преобладал бактериальный вагиноз. Избыточная масса тела, эндоцервикальная локализация дисплазии, обнаружение с помощью полимеразной цепной реакции вируса папилломы человека после эксцизии в области эксцизионного вмешательства и курение в основной группе отмечались чаще, чем в контрольной. При первичном лечении в основной группе комплексная терапия проводилась реже, чем в контрольной. Лечение партнера у 70,9% женщин с рецидивом CIN не проводилось. Комплексная терапия позволила повысить эффективность лечения, сократить время подготовки к эксцизии, ускорила репарацию тканей шейки матки. После лечения рецидив CIN отмечен у 15,6%, прогрессирования не было, беременность наступила у 69,2% пациенток. Заключение. Проведение этапной комплексной терапии у больных с рецидивирующей дисплазией шейки матки позволило повысить эффективность терапии, предупредить прогрессирование CIN, сохранить репродуктивную функцию пациенток.

Recurrent cervical dysplasia: Risk factors, treatment policy correction, rehabilitation

Objective — to improve a management algorithm for patients with recurrent severe cervical dysplasia. Subject and methods. The treatment of 122 patients with cervical intraepithelial neoplasia (CIN) II—III was retrospectively assessed at Step 1; a step-by-step management algorithm was elaborated for these patients at Step 2; the patients underwent treatment using this algorithm and its efficiency was evaluated at Step 3. A study group consisted of 62 patients diagnosed with recurrent dysplasia after treatment. A control group included 60 patients who had no relapse after treatment. Results. Vulvovaginal pathology was ascertained to be more common in the recurrence of CIN; the structure was dominated by bacterial vaginosis. Overweight, endocervical dysplasia, human papillomavirus detected by polymerase chain reaction after excision in its area, and smoking were more frequently noted in the study group than those in control one. During primary treatment, combination therapy was performed less frequently in the study group than in the control one. Partners were untreated in 70.9% of the women with recurrent CIN. Complex therapy could enhance the efficiency of treatment and reduce the time of preparation for excision and accelerated cervical tissue repair. After treatment, recurrent CIN was observed in 15.6% of the patients; its progression was absent; pregnancy occurred in 69.2%. Conclusion. Step-by-step combination therapy for recurrent cervical dysplasia could enhance the efficiency of therapy, prevent CIN progression, and preserve reproductive function in these patients.