Сравнение результатов Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2,3 и 4 плюсневых костей

Актуальность проблемы. Метатарзалгия определяется как болевой синдром в области головок плюсневых костей и плюснефаланговых суставов, характеризующаяся постоянной болью в переднем отделе стопы с частым развитием подошвенных гиперкератозов. Хотя происхождение метатарзалгии достаточно разнообразно, по разным данным в перечень заболеваний, при котором встречается синдром метатарзалгии включено более 37 нозологических единиц, мы выделили для себя ортопедические: дислокации в ПФС, когтеобразная или молоткообразная деформация пальцев, увеличенная относительная длина или опущение головок плюсневых костей, которые являются распространенными причинами, создающими повышенное давление под головками плюсневых костей. Цель исследования. Сравнить результаты Хелал и Вейль остеотомии для лечения метатарзалгии при вторичном вывихе в плюснефаланговых суставах 2,3 и 4 плюсневых костей. Материал и методы. В рамках данного исследования мы ретроспективно проанализировали результаты 60 наших пациентов, которые пролечились оперативным путем для устранения метатарзалгии, связанной с вывихом одного или более плюснефаланговых суставов 2,3 и 4 плюсневых костей. Нами использовано в основном два вида остеотомий, таких как дистальную метафизарную остеотомию плюсневых костей (остеотомия Хе-лал, Н = 29) и остеотомию головок плюсневых костей (Вейль остеотомия, Н = 31). Нами были отобраны первые 29 пациентов за 2015г., которым была выполнена остеотомия Хелал (72 плюсневые кости), и последние 31 пациент за период 2014г., которым была выполнена остеотомия Вейля (107 плюсневых костей). Все пациенты были оценены клинически и рентгенологически, период наблюдения составил в среднем 2 года (диапазон, 16-32 месяцев). За это время наблюдали за стабильностью в ПФС, повторными возникновениями метатарзалгии и образованием гиперкератозов под головками прооперированных плюсневых костей. При ведении пациентов, которым выполняли Хелал остеотомии выявили значительно высокий уровень удовлетворенности (Р = 0.046), меньшую частоту развития рецидивирующих метатарзалгий (4,8% против 20,9%, Р = 0.001), и меньше случаев смещения болевого синдрома на соседние участки (4,8% против 22,7%, Р = <0. 001), чем у пациентов, которым выполняли остеотомию Вейля. Более того, при использовании остеотомии Хелал имел место меньший процент баллотирующих пальцев и сохранившихся дислокаций в ПФС (2 из 72, 2,7%;Р = 0,001), чем при использовании Вейль остеотомий(14 из 107, 13,1%). Однако, в группе, где проводили Хелал остеотомии, было выявлено 3 случая рентгенологических признаков несращения с миграцией металлофиксатора; в группе Вейль было 3 случая замедленной консолидации и один случай псевдоартроза. Результаты и обсуждение. Период нашего наблюдения за пациентами перенесших остеотомии Хелал (23,3 месяцев) был короче, чем в группе Вейль остеотомий (31,9 месяцев), однако сформированная группа получила наивысшую оценку по шкале АОФАС для малых лучей, что свидетельствует о хорошем потенциале остеотомии. Мониторинг за пациентами в группе Хелал остеотомий проходили с периодичностью 1,3,6,12,18 и 23 месяца на периодических осмотрах, за период в среднем 18 месяцев после операции, ни один пациент не отметил ухудшений относительно предыдущих осмотров. Выводы. Мы пришли к выводу, что модифицированная Хелал остеотомия является удовлетворительным методом для коррекции метатарзалгии, вызванной вывихом в ПФС, особенно с кроссоверной и молоткообразной деформацией пальцев. При Вейль остеотомии частота развития осложнений смещения метатарзалгии на соседние участки и экстензии в прооперированных пальцах выше, чем при модификации остеотомии Хелал.

THE COMPARISONOF THE RESULTS OF WEIL AND HELAL OSTEOTOMIES FOR THE TREATMENTOF METATARSALGIA IN SECONDARY DISLOCATION OF THE METATARSOPHALANGEAL JOINTS 2, 3 AND 4 METATARSALS

Background. Metatarsalgia is defined as pain in the region of the heads of the metatarsal bones and metatarsophalangeal joints, characterized by chronic pain in the forefoot with frequent development of plantar hyperkeratosis. Aim. To compare the results of Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia in secondary dislocation of the metatarsophalangeal joints 2, 3 and 4 metatarsals. Materials and methods. In this study, we retrospectively analyzed the results of 60 of our patients, who were treated surgically to eliminate metatarsalgia associated with dislocation of one or more metatarsophalangeal joints 2, 3 and 4 metatarsal bones. We used mainly two types of osteotomies, such as the distal metaphyseal osteotomy of the metatarsal bone (osteotomy Helal, N = 29) and osteotomy of the metatarsal bone heads (Weil osteotomy, N = 31). Results and discussion. The period of our observation of patients who underwent osteotomy Helal (23.3 months) was shorter than in the group of Weil osteotomies (31.9 months), but formed the band received the highest rating on the scale of AOFAS for small beams, which indicates a good potential of the osteotomy. Monitoring of the patients in the Helal group osteotomies held with the frequency 1,3,6,12,18 and 23 months for periodic check-UPS over a period of on average 18 months after surgery, no patient noted worsening relative to previous inspections. Conclusion. We came to the conclusion that a modified Helal osteotomy is a satisfactory method for the correction of metatarsalgia caused by the dislocation in the SFC, especially with the crossover and hammer deformation of the toes. When Weil osteotomy, the incidence of complications displacement of metatarsalgia to neighboring areas and extensions in the affected toes higher than in modification osteotomy Helal.