Дизайн промежности

Пролапс тазовых органов (ПТО) - широко распространенная проблема, с которой сталкиваются около половины женщин, и с возрастом вероятность его развития увеличивается, частота составляет 51-94% в зависимости от степени тяжести. Описаны факторы риска: наступление менопаузы, ожирение, табакокурение, заболевания соединительной ткани, наличие наследственной предрасположенности и травм промежности в анамнезе. К методам лечения ПТО относят: хирургическую коррекцию, использование пессариев, изменение образа жизни и выполнение упражнений для тренировки мышц тазового дна. Ежегодно в США выполняется более 338 тыс. операций по коррекции ПТО. Хирургическая коррекция претерпела существенные изменения: начали использовать сетчатые протезы для укрепления мышц тазового дна, слинговые операции (сочетание оперативной коррекции ПТО с антиинконтинентными операциями). Риск осложнений во время и после хирургического вмешательства, а также риск рецидива ПТО в отдаленном периоде - отрицательные моменты проведения хирургической коррекции. Во всех случаях резервом поддержания функции мышц тазового дна служит их тренировка. Цели: 1) оценка влияния эпизиотомии в анамнезе при родоразрешении естественным путем на формирование ПТО в отдаленном периоде; 2) обзор и сравнительный анализ осложнений при изолированной хирургической коррекции пролапса и комбинированных операциях у женщин с ПТО; 3) оценка факторов, влияющих на приверженность женщин упражнениям по тренировке мышц тазового дна (ТМТД) при наличии ПТО. Материал и методы. Для данного обзора по проблеме ПТО в базах данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane нами отобраны обзоры зарубежных авторов за период 2013-2014 гг., где освещены наиболее крупные рандомизированные контролируемые исследования в этой области. Результаты. Не выявлено статистически значимой зависимости между выполнением эпизиотомии и стадией ПТО у женщин, родоразрешившихся через естественные родовые пути. Однако крупные размеры плода, число родов и постменопаузальный период - независимые прогностические факторы стадии ПТО. Увеличение числа операций с использованием сетчатых протезов привело к увеличению числа рецидивов. Частота нежелательных явлений выше в случае выполнения комбинированных операций. Однако получены доказательства того, что в случае комбинированного лечения ПТО с одномоментным выполнением антиконтинентной операции недержание мочи при напряжении в отдаленном периоде развивается реже, чем в случае изолированной хирургической коррекции пролапса. Эффективность упражнений по ТМТД как элемента лечения ПТО зависит от сознательности пациентки, а степень осведомленности медицинского работника о различных аспектах жизни женщины влияет на степень заботы пациентки о собственном здоровье, в частности на приверженность долгосрочной ТМТД.

Perineal design

Objective. Pelvic organ prolapse (POP) is age-associated widely spread problem, which face 50-94% of women, depending of its degree. The most common risk factors are: postmenopausal age, obesity, smoking, connective tissue disease, inheritance, perineal trauma. Methods of therapy include: surgical correction, pessary usage, change of lifestyle including routine pelvic floor muscle exercise. Annually more than 338 000 operations in POP correction are performed in the USA. Surgical correction of pelvic organ prolapse underwent transformation. Training in pelvic organ prolapse surgery, the ease of MESH kit and sling usage (combination of operative POP correction with anti-incontinent operations). At-time and postoperative risks of complications after surgical correction of POP and recurrence POP risk are negative points of pelvic surgery. Anyway pelvic floor muscle exercise stays the reserve of pelvic floor muscles support. Aims: 1) to evaluate the effect of episiotomy during vaginal delivery on POP forming through further period; 2) review and comparison of complications using combi nation of operative POP correction with anti-incontinent operations; 3) to estimate factors that affect adherence pelvic floor muscle training in women with POP. Materials and methods. To form the review devoted to POP problem PubMed, EMBASE, MedLine and the Cochrane Library were searched for randomised trials from 2013 to 2014 years, limited to the English literature. Results. Episiotomy has no effect on POP, but large baby, parity and postmenopausal age are independent prognostic factors of POP stage. The number of pelvic organ prolapse operations increased with a similar increase in MESH use which led to MESH revision. The number of complications is higher in these cases. These results support a policy that insertion of a sling in women with POP and stress urinary incontinence, may decrease its incidence in further period. We revealed patients' awareness in pelvic floor muscle training patterns and behaviours in the POP treatment as close as medical stuff's privity in patient's individual lifestyle and family style peculiarities.