Эмболия околоплодными водами

Состояние проблемы. Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) - критическое акушерское состояние, характеризующееся сердечно-сосудистым и дыхательным коллапсом, а также коагулопатией, относительно редкое, крайне тяжелое осложнение в акушерской практике, одна из ведущих причин материнской смертности (МС) в развитых странах. ЭОВ - классический пример заболевания, патогенез которого на протяжении многих лет оставался неясным вследствие публикации сообщений низкого качества и отсутствия полноценного экспертного анализа. Поскольку общепризнанных и легкодоступных исследований, подтверждающих наличие ЭОВ, не существует, своевременная диагностика данного осложнения представляет некоторые трудности. Цель - анализ современных научных публикаций, посвященных патофизиологии и исходам ЭОВ, достижениям в области диагностики и лечения данного тяжелого акушерского осложнения. Материал и методы. Международные обзоры авторов за 2013-2014 гг. из баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane, включавшие исследования (описания клинических случаев, исследования серии случаев и регистры), касающиеся различных аспектов проблемы ЭОВ: патогенеза, факторов риска, диагностики, тактики лечения пациенток, исходов и прогноза при данном осложнении беременности и родов. Результаты. Подозрение на ЭОВ представляет собой экстренную акушерскую ситуацию и в боль шей степени напоминает анафилактоидную реакцию, а не эмболическое явление. Синдром ЭОВ включает ряд клинических признаков, во многих случаях аналогичных тем изменениям, которые наблюдаются при анафилаксии, синдроме системной воспалительной реакции (ССВР) и септическом шоке; это указывает на вовлечение сходных эндогенных провоспалительных медиаторов в патологический процесс. ЭОВ - иммунологический ответ матери на различные антигенные стимулы, происхождение которых может быть как фетальным, так и инфекционным. У предрасположенных пар «мать-плод» ЭОВ непредотвратима. ЭОВ - диагноз исключения, он ставится на основании триады клинических симптомов: гипотензии, гипоксии и коагулопатии. Не существует диагностических тестов, которые позволили бы достоверно диагностировать ЭОВ. Использование ротационной тромбоэластометрии и тромбоэластографии помогает диагностировать коагулопатию и начать антифибринолитическую терапию при гиперфибринолизе. Применение рекомбинантного фактора VIIα при ЭОВ не рекомендовано для рутинной практики. Лечение матери направлено на поддержание витальных функций и коррекцию отклонений. При остановке сердца показано экстренное оперативное родоразрешение. Раннее начало терапии при подозрении ЭОВ - фактор, определяющий прогноз для матери и плода.

Amniotic fluid embolism

Objective. Amniotic fluid embolism (AFI) is rather rare serious and extremely severe obstetric complication characterized with cardiovascular and respiratory collapse, coagulopathy. AFI is one of the main reasons of maternal mortality in developed countries which is classical example of the disease of unclear pathogenesis due to low-quality data and expert clinical analysis absence. There are no verified diagnostic methods of AFI detection, and forehanded diagnostic performs challenges. Aim. Analysis of modern scientific data concerning AFI pathophysiology and offspring, achievements in diagnostic and management of this severe obstetric complication. Materials and methods. Limited to the English literature PubMed, EMBASE, MedLine and the Cochrane Library were searched for data including clinical researches, case series and registers from 2012 to 2014, devoted to different AFI aspects: pathophysiology, risk factors, medical approach, offspring and prognosis. Results. AFI is one of the most devastating conditions in obstetric care and its pathophysiology appears to involve activation of proinflammatory mediators similar to that seen with the classic systemic inflammatory response syndrome. The syndrome appears to be mother's immunological answer to different antigen stimulators which may be of fetal or infectious origin. In predisposed «mother - fetus» pairs AFI is unpreventable. AFI diagnosis is based on three principal clinical signs: hypotension, hypoxic disorders and coagulopathy. Verified AFI diagnosis is out of access. ROTEM and TEG usage are rather helpful in diagnosis of coagulopathy disorders which gives an opportunity to start antifibrinolitic therapy if hyperfibrinolisis is detected. rVII administration is not recommended for routine management. Maternal treatment is primarily supportive, whereas prompt delivery of the mother who has sustained cardiopulmonary arrest is critical for improved newborn outcome.