Распространенность, варианты и прогностическоезначение острого почечного поврежденияу больных ОКС без подъема сегмента ST

Цель. Определить частоту острого почечного повреждения (ОПП) у больных острым коронарным синдромом безподъема сегмента ST (ОКСбпST) в зависимости от критери-ев диагностики и оценить влияние ухудшения функциипочек на внутрибольничную смертность.Материал и методы. Были обследованы 288 больныхОКСбпST (инфаркт миокарда у 64%), госпитализирован-ных в отделение неотложной терапии. ОПП диагностирова-ли в соответствии с рекомендациями KDIGO на основанииснижения диуреза или повышения уровня креатинина.Результаты. Частота ОПП у больных ОКСбпST состави-ла 67%. На основании изолированного повышения уровнякреатинина ОПП диагностировали у 77 (27%) больных, наосновании изолированного снижения диуреза – у 89(31%), на основании обоих критериев – у 26 (9%). В груп-пе больных ОПП, диагностированным на основании обоихкритериев, стадия ОПП по диурезу была выше стадии ОППпо уровню креатинина. Доля пациентов с ОПП 1, 2 и 3 ста-дии, диагностированным на основании изолированногоповышения уровня креатинина, составила 73%, 14% и13%, соответственно, а доля пациентов с ОПП 1, 2 и 3 ста-дии, диагностированным на основании изолированногоснижения диуреза, – 15%, 48%, 37%, соответственно.Пациенты с ОПП, диагностированным на основании изоли-рованного снижения диуреза, достоверно не отличались отбольных без ухудшения почечной функции. Независимымифакторами риска развития ОПП были хроническая болезньпочек (ХБП) в анамнезе (отношение шансов 3,9; 95% дове-рительный интервал 1,09-14,02; p<0,05), скорость клубоч-ковой фильтрации (СКФCKD-EPI) при поступлении <59мл/мин/1,73 м2 (3,9; 1,52-6,3; p<0,001), уровень мочеви-ны при поступлении >7,5 ммоль/л (3,8; 1,85-7,85,p<0,001). У пациентов с ОПП внутрибольничная смерт-ность была выше, чем у больных без ОПП (17% и 4%, соот-ветственно; р=0,003).Заключение. Частота развития ОПП у больныхОКСбпST составила 67%. Пациенты с ОПП, диагностиро-ванным на основании изолированного снижения диуреза,достоверно не отличались от больных без ухудшенияпочечной функции. Развитие ОПП ассоциируется с уве-личением риска неблагоприятных исходов. У пациентов сАдрес: Москва, 117292, ул. Вавилова, 61, ГКБ №64ОКСбпST следует постоянно контролировать уровенькреатинина.Ключевые слова. Кардиоренальный синдром, острыйкоронарный синдром без подъема сегмента ST, остроепочечное повреждение.Клин. фармакол. тер., 2013, 22 (3), 30-36.

Prevalence, types and prognostic significance of acute kidney injury in patienths with non-ST-elevation acute coronary syndrome

Aim. To evaluate the prevalence of acute cardiorenal syn- drome in patients with non-ST-elevation acute coronary syn- rome (NSTE-ACS) depending on diagnostic criterion and to determine the impact of worsening of renal function on in-hos- pital mortality. Material and methods. 288 patients with NSTE-ACS (NSTEMI – 64%) admitted to intensive care unit were enrolled in prospective study. Changes in renal failure were assessed using serum creatinine (SCr) and/or diuresis crite- ria. Acute kidney injury (AKI) was diagnosed according to KDIGO Guideline. Mann-Whitney and Spearman tests were performed. Results. Prevalence of AKI in NSTE-ACS was 67%. Isola- ted SCr elevation (without decreased diuresis) or decreased diuresis (without increase creatinine) were found in 77 (27%) and 89 (31%) patients, respectively, while increased SCr and decreased diuresis were present in 26 (9%) patients. In patients with AKI diagnosed using both criteria the stage of AKI established on the basis of decreased diuresis was higher than the stage of AKI diagnosed using SCr criteria. In patients with isolated SCr elevation prevalence of AKI stage 1, 2, 3 was 73%, 14%, 13%, respectively. In patients with decreased diuresis prevalence of AKI stage 1, 2, 3 was 15%,48%, 37%, respectively. Patients with decreased diuresis did not differ from patients without AKI. Pre-existing CKD (OR 3,9; 95% CI 1,09-14,02; p<0,05), GFR on admission <59 ml/min/1.73 m2 (3,9; 1,52-6,3; p<0,001), urea level on admis-sion >7,5 mmol/l (3,8; 1,85-7,85, p<0,001) were the inde-pendent risk factors for development of AKI. Patients withAKI had worse short-term outcomes compared to patientswith normal renal function (in-hospital mortality 17% vs 4%;χ2=8.4; р=0.003).Conclusion. Prevalence of AKI in NSTE-ACS was 67%.Patients with decreased diuresis did not differ from patientswithout AKI. Patients with AKI were at the greatest risk ofadverse short-term outcomes. Monitoring SCr is indicated inpatients with cardiovascular disease.