Радикальная простатэктомия промежностным доступом у больных раком предстательной железы

Радикальная простатэктомия у больных локализованным раком предстательной железы (РПЖ) является одним из основных методов лечения, причем у пациентов низкого риска прогрессирования возможно выполнение менее инвазивных методик, таких как радикальная простатэктомия промежностным доступом (РППЭ). Цель. Оценка отдаленных результатов лечения больных клиническим локализованным РПЖ, которым выполнили РППЭ. Пациенты и методы. В исследование включили 73 больных, которым выполнили РППЭ. Средний возраст больных составил 64,8 лет (50-74); средний уровень ПСА - 8,8 нг/мл (2,2-2о,8); частота выявления позитивных биопсийных результатов составила 25,7%. Клиническую стадию Т1с диагностировали у 15 (20,6%) пациентов, Т2а - у 21 (28,8%), Т2b - у 19 (26%), Т2с - у 18 (24,6%). Опухоли с дифференцировкой ≤6 баллов по Глисону верифицировали в 56 (76,7%) случаях, 7 (3 + 4) баллов - у 4 (5,5%) больных, 7 (4 + 3) - у 5 (6,8%), 8 баллов - у 1 (1,4%) пациента, не было данных -у 7 (9,6%) пациентов. РПЖ низкого риска прогрессирования диагностировали у 59 (80,8%) больных, промежуточного риска - у 21 (16,4%), высокого риска - у 2 (2,8%). Тазовую лимфаденэктомию выполнили 18 (23,3%) больным РПЖ высокого и промежуточного риска через тот же промежностный или лапароскопический доступ. Результаты. Медиана времени наблюдения составила 38,5 (5-106) мес. Среднее время операции - 130 ± 32 (70-150) мин, средняя кровопотеря - 300 ± 150 (100-550) мл. По данным планового морфологического исследования стадию рТ2b выявили у 4 (5,5%) больных, рТ2с - у 46 (63%), рТ3а - у 17 (23,3%), рТ3b - у 5 (6,8%), Т4 - у 1 (1,4%) больного. Метастазы в лимфатических узлах верифицировали в 1 (1,4%) случае. Дифференцировку по Глисону ≤6 баллов диагностировали у 57 (78,1%) пациентов, 7 (3 + 4) - у 10 (13,7%) больных, 7 (4 + 3) - у 5 (6,8%), не установлена в 1 (1,4%) случае. Позитивный хирургический край резекции выявили у 2 (2,7%) пациентов. Биохимический рецидив диагностировали у 14 (19,2%) больных, пятилетняя безрецидивная выживаемость (БРВ) в общей группе больных составила 75,5%. В подгруппе низкого риска прогрессирования 5-летняя БРВ составила 91,7%, в подгруппе промежуточного и высокого риска прогрессирования - 55,6% соответственно. В общей группе больных 5-летняя опухолево-специфическая выживаемость составила 100%, общая выживаемость - 96,2%. Заключение. РППЭ продемонстрировала хорошие онкологические результаты и может быть рекомендована больным РПЖ низкого риска. Вероятность гиподиагностики в нашем исследовании составила 33%, в связи с чем целесообразно проводить тщательный отбор пациентов для этой методики.

Radical perineal prostatectomy in patients with prostate cancer

Radical prostatectomy in patients with localized prostate cancer (LPC) is one of the basic methods of treatment, and in patients with low risk of progression less invasive techniques are possible, such as radical perineal prostatectomy (RPP) The objective. Assessment of long-term outcomes in treatment of patients with clinical localized LPC, who underwent RPP. Patients and methods. The study included 73 patients, who underwent RPP. The patients' mean age was 64.8 years (50-74); the average PSA level - 8.8 ng/ml (2.2-20.8); the frequency of revealing positive biopsy results was 25.7%. The clinical stage T1c was diagnosed in 15 (20.6%) patients, T2a - in 21 (28.8%), T2b - in 19 (26%), T2c - in 18 (24.6%). Tumours with differentiation of ≤ 6 Gleason scores were verified in 56 (76.7%) cases, 7 (3 + 4) scores - in 4 (5.5%) patients, 7 (4 + 3) - in 5 (6.8%), 8 scores - in 1 (1.4%) patient, no data were available in 7 (9.6%) patients. LPC with low risk for progression was diagnosed in 59 (80.8%) patients, intermediate risk - in 21 (16.4%), high risk - in 2 (2.8%). Pelvic lymphadenectomy was performed in 18 (23.3%) patients with high and intermediate risk LPC through the same perineal or laparoscopic approach. Results. The median follow-up time was 38.5 (5-106) months. The mean time of surgery was 130 ± 32 min (70-150) min, average blood loss - 300 ± 150 (100-550) ml. According to findings of planned morphological examination, stage рТ2b was found in 4 (5.5%) patients, рТ2с - in 46 (63%), рТ3а - in 17 (23.3%), рт3b - in 5 (6.8%), Т4 - in 1 (1.4%) patient. Metastases to lymph nodes were verified in 1 (1.4%) case. Gleason differentiation ≤ 6 scores was diagnosed in 57 (78.1%) patients, 7 (3 + 4) - in 10 (13.7%) patients, 7 (4 + 3) - in 5 (6.8%), not determined in 1 (1.4%) case. A positive surgical margin of resection _| was found in 2 (2.7%) patients. Biochemical relapse was diagnosed in 14 (19.2%) patients. The 5-year relapse-free survival (RFS) in the whole group of patients was 75.5%. In the low-risk progression subgroup, the 5-year RFS was 91.7%, in the subgroup of intermediate and high risk for progression - 55.6%, respectively. In the whole group of patients, the 5-year tumour-specific survival was 100%, overall survival - 96.2%. Conclusion. RPP has demonstrated good oncological results and might be recommended in patients with low-risk LPC. The probability of hypodiagnosis in our study was 33%, in this connection, a careful selection of patients for this technique is advisable.