Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ у больных старческого возраста: рандомизированное сравнение влияния нефракционированного гепарина и фондапаринукса на показатели фибринолиза

Цель. Сравнение изменений показателей гемостаза, в томчисле характеризующих систему эндогенного фибриноли-за, при применении официально рекомендованных схемвведения нефракционированного гепарина (НФГ) и фонда-паринукса у пациентов старческого возраста с острымкоронарным синдромом (ОКС) без подъема сегмента ST,получающих консервативное лечение.Материал и методы. Были рандомизированы 55 боль-ных старше 75 лет в течение 24 часов после развития анги-нозного приступа. НФГ вводили внутривенно в виде болюсаи инфузии под контролем АЧТВ в течение не менее 48 ч(n=27), а фондапаринукс назначали подкожно по 2,5 мгодин раз в день в течение 8 суток (n=28). Исходно, через48±2,5 ч после первой инъекции и через 8 дней в перифе-рической крови определяли уровни тканевого активатораплазминогена (ТАП), его ингибитора первого типа (ИАП) иD-димера.Результаты. Краткосрочное применение НФГ не оказы-вало заметного влияния на показатели фибринолиза, одна-ко после отмены препарата наблюдали признаки активациифибринолиза. Восьмидневное подкожное введение фон-дапаринукса вызывало снижение активности фибринолиза.Заключение. Наиболее вероятным объяснением изме-нения активности фибринолиза являются изменения вобразовании тромбина и фибрина под действием НФГ ифондапаринукса.

Non-ST-elevation acute coronary syndrome in very elderly: direct open-label comparison of effects of unfractionated heparin and fondaparinux on fibrinolytic parameters

Aim. To compare the effects of unfractionated heparin (UFH) and fondaparinux on parameters of fibrinolysis in the very elderly patients with non-ST-segment elevation acute coro- nary syndrome (NSTEACS).Material and methods. Fifty five very elderly NSTEACS patients were randomized within 24 hours after index event to UFH (n=27; i/v bolus and infusion for at least 48 hours with dose correction in accordance to APTT) or fondaparinux (n=28, 2.5 mg subcutaneously once daily for 8 days). Plasma levels of tissue plasminogen activator (tPA), its inhibitor (PAI) and D-dimer (DD) were measured by ELISA before anticoagu- lation, 48±2.5 hours after first injection and at day 8). Results. In case of short-term UFH infusion no significant changes of fibrinolysis were revealed during active treatment, but signs of its activation were registered after UFH with- drawal (at day 8). Treatment with subcutaneous fondaparinus for eight days was associated with obvious decrease in fibri- nolysis activity.Conclusion. The most reliable explanation of divergent changes of fibrinolysis status is down or up regulation as con- sequence of main effects of UFH or fondaparinux (coagulation suppression and activation after anticoagulant withdrawal).