Эффективные стратегии контроля артериального давления в реальной клинической практике

Артериальная гипертония (АГ) – один из наиболее часто встречающихся факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Среди лиц трудоспособного возраста в странах Западной Европы, Канаде, США распространенность АГ составляет от 28 до 55% [1]. По данным мировой статистики, АГ и ее осложнения составляют 6% в структуре общей смертности [2]. Несмотря на значительную эволюцию наших представлений об идеальном уровне артериального давления (АД) за последние 30–40 лет и отсутствие сомнений в важности достижения целевых значений АД, в рутинной клинической практике эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей. В среднем лишь 1/3 пациентов (от 25 до 53% по статистическим данным разных стран) с диагностированной АГ получают антигипертензивную терапию, при этом даже среди пациентов, получающих лечение, целевых значений АД удается достичь у 19–55% больных [1]. В России ситуация также далека от идеальной. По данным исследования АРГУС-2, при первом анализируемом обращении в поликлинику коррекция АД требовалась у 97% пациентов, страдающих АГ. Через 1 год регулярного наблюдения достигнуть целевых цифр удалось в 25% случаев [3]. Это особенно неприятно осознавать в связи с тем, что, с одной стороны, в отношении прогноза пациентов с АГ доминирующую роль играет уровень АД, достигнутый в процессе лечения, а с другой – сохранение повышенных показателей сердечно-сосудистой летальности и заболеваемости ассоциировано с недостаточной степенью его снижения [4]. Метаанализ 61 проспективного исследования (1 млн участников) продемонстрировал, что повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. приводит к увеличению в 2 раза риска смерти от инсульта, ишемической болезни сердца или других сосудистых причин в диапазоне АД от 115/75 до 185/115 мм рт. ст. у лиц 40–69 лет [5]. Выполненный регрессионный метаанализ 14 исследований подтвердил, что уменьшение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от степени снижения АД [6]. Некоторые аспекты ведения пациентов с АГ, которые позволили бы улучшить эффективность контроля АД, представлены в данной публикации.