Практические аспекты антибиотикорезистентности в лечении инфекций мочевыводящих путей

Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний бактериальной этиологии. В последние годы отмечается рост антибиотикорезистентности уропатогенов, что существенно снижает эффективность эмпирической антимикробной терапии и требует пересмотра подходов к её проведению. Цель: определить влияние резистентности уропатогенов к антимикробным препаратам на эффективность терапии ИМП. Материалы и методы. Проведен анализ результатов бактериологического исследования образцов мочи, полученных у пациентов, госпитализированных с клинической картиной острого пиелонефрита. Результаты. В роли уропатогенов чаще выступают представители грамположительной флоры, хотя преобладание грамотрицательных микроорганизмов сохраняется. Среди первых значительно увеличивается выделение коагулазонегативных стафилококков, а среди вторых на фоне постепенного уменьшения доли E.coli увеличивается значение других представителей рода Enterobacteriaceae. Также чаще в моче выделяются микробные ассоциации, среди которых преобладают комбинации двух грамотрицательных микроорганизмов. Отмечается рост резистентности всех микроорганизмов ко всем классам антимикробных препаратов, что вносит существенные коррективы в клиническую картину и оказывает негативное влияние на исходы заболевания. Помимо традиционных в качестве факторов риска формирования резистентности уропатогенов следует рассматривать наличие факторов, осложняющих течение инфекций мочевыводящих путей и проведение инвазивных урологических вмешательств, связанных с длительным дренированием. Выводы. Всё чаще у пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей выделяются возбудители с нозокомиальным фенотипом устойчивости к антимикробным препаратам. Пациентов с рецидивирующим течением инфекции, получавших ранее антимикробную терапию, находившихся на стационарном лечении и подвергшихся дренирующим вмешательствам, целесообразно исходно стратифицировать, как имеющих факторы риска полирезистентных возбудителей, а проводимая им терапия должна быть сходна с лечением пациентов с госпитальными инфекциями.

Practical aspects of antibiotic-resistance in the treatment of urinary outcome infections

Background. Urinary tract infections (UTI) are the most common diseases of bacterial etiology. Recently there has been an increase of uropathogens antibiotic resistance, which requires a review of approaches to empirical antimicrobial therapy of UTI and significantly limits the effectiveness of the treatment. Objectives: to determine the effect of resistance of uropathogens antibiotic resistance on the effectiveness of therapy UTI. Methods. The results of urinebacteriological examination in patients hospitalized with acute pyelonephritis were analyzed. Results. While preserving the predominant role of gram-negative microorganisms, gram-positive flora often representatives uropathogens. Among the first significantly increases the role of coagulase-negative staphylococci, and among the second - proportion of E.coli gradually decreases but increases of other Enterobacteriaceae. Often microbial associations stand out in urine with are dominated by a combination of two gram-negative microorganisms. There is an increase in the resistance of all microorganisms to all anti-infective drugs that significantly changes the clinical current and negatively impact on the disease outcomes. In addition to the traditional risk factors of uropathogen resistance, the factors of complicate course UTI and invasive urological interventions associated with prolonged drainage should be discussed. Conclusions: Increasingly uropathogens with nosocomial phenotype of antibiotic resistance are isolated in patients with community-acquired UTI. Patients with relapsing UTI who received antimicrobial therapy before, were hospitalized and were subjected to drainage interventions, it is advisable to stratify as having a risk factors for multidrug resistant pathogens, and their treatment should be similar to the treatment of patients with hospital infections.