Дифференцированная иммунотерапия при хирургических гнойно-воспалительных заболеваниях

Целью исследования явилась разработка комплекса клинико-иммунологических показаний для дифференцированного и эффективного использования иммуномодуляторов при лечении хирургических гнойно-септических заболеваний. Для ряда иммуномодуляторов определены интервалы иммунологических показателей, в которых их применение будет сопровождаться наиболее благоприятным клиническим течением. Применение дифференцированной иммунотерапии (ИТ) в клинике хирургических инфекций позволяет улучшить клиническое течение и исходы заболевания, но при этом должен учитываться характер течения и распространенности воспалительного процесса. Установлено, что для прогноза клинического течения и исходов гнойной хирургической патологии достаточно определение комплекса только наиболее значимых иммунологических показателей (ИП). На сформированных моделях с благополучным клиническим исходом гнойно-септических заболеваний показано, что одинаковый клинический результат может быть достигнут как без использования ИТ, так и на фоне применения иммунотропных лекарственных средств (ИТЛС). Однако при этом проявляются различия в исходных (до начала лечения) диапазонах ряда значимых ИП у групп пациентов с применением ИТЛС и пациентов, у которых лечение проводилось без использования ИТ. Для одних ИТЛС интервалы приемлемости ИП для достижения благополучного исхода в рамках сформированных моделей были более широкими, для других - более узкими, чем подобные интервалы у пациентов без использования ИТЛС. Таким образом, дифференцированное назначение ряда ИТЛС позволяет добиться позитивного результата лечения при более глубоких отклонениях исходных значений ИП от диапазонов, оптимальных для группы без применения ИТ, тем самым расширяя диапазон приемлемости исходных ИП. Однако для некоторых ИТЛС отмечалось сужение диапазона приемлемости использования ИП в сравнении с группой без применения ИТ. Следовательно, проведение ИТ в клинике хирургических инфекций должно сопровождаться обязательной предварительной оценкой комплекса наиболее значимых ИП, и выбор ИТЛС целесообразно осуществлять дифференцированно, с учетом установленных диапазонов приемлемости ИП для данного ИТЛС. В противном случае повышается вероятность прогноза менее благополучного клинического исхода и течения заболевания. Полученные результаты не противоречат существующему на сегодня мнению о необходимости индивидуальных подходов к назначению ИТ, уточнению показаний и противопоказаний, целесообразности мониторинга маркерных показателей. Применение в практике ИТ установленных интервалов для дифференцированного назначения ИТЛС позволит оптимизировать их использование у больных гнойно-септическими заболеваниями и улучшить качество и результаты лечения, а использование реализованных в работе подходов позволит разработать критерии для назначения других ИТЛС.