Биопсия сигнальных лимфоузлов в онкомаммологии, сравнение периареолярного и перитуморального путей введения низкой активности коллоидного радиофармпрепарата

Цель исследования. Провести сравнительный анализ частоты визуализации сигнальных лимфоузлов у пациентов с раком молочной железы при разных способах введения низкой активности радиофармпрепарата (РФП) на основе коллоидных частиц, меченых 99mTс. Поиск возможных причин отсутствия визуализации сигнальных лимфоузлов (СЛУ). Материал и методы. За 1-3 кварталы 2021 года были проанализированы данные 188 пациентов с Т1- Т2 стадиями рака молочной железы, пролеченных в ГАУЗ СО «Свердловском областном онкологическом диспансере», сформировано 94 пары, сходных по возрасту и массе тела, разница в возрасте составила не более 2 лет, по массе тела - не более 4 кг. Введение РФП активностью 12-14 МБк осуществлялось в день операции, в 4 точки периареолярно, либо перитуморально в 2-4 точки, сканирование проводилось через 30-60 минут после введения с получением планарных изображений в прямой и боковой проекциях. Далее выполнялся интраоперационный поиск СЛУ гамма-зондом, проводилось срочное гистологическое исследование удаленных лимфоузлов, при отсутствии вторичного поражения сигнальных лимфоузлов, хирургический этап лечения заканчивался. В случаях метастатического поражения выполнялась аксиллярная лимфодиссекция. Результаты. Частота визуализации сигнальных лимфоузлов в группе пациентов с периареолярным введением РФП оказалась незначительно выше, чем в группе с перитуморальным введением, 89,3% по сравнению с 86,2% соответственно. В среднем, в зоне поиска сигнальных лимфоузлов обнаруживался один лимфоузел. Основными предполагаемыми причинами отсутствия визуализации СЛУ явились избыточная масса тела пациента, гиперплазия и липоматоз лимфоузла. Заключение. Применение низкой активности РФП в день операции у пациентов с Т1-Т2 стадиями рака молочной железы позволяет с большой точностью визуализировать сигнальные лимфоузлы независимо от способа введения, однако, периареолярный путь введения РФП является оптимальным с точки зрения более простого технического исполнения.

Objective. The article presents the results of comparative analysis of sentinel lymph node (SLN) visualization frequency in patients with early breast cancer using different injection techniques of low activity colloid solutions of radiopharmaceuticals labeled with Technetium 99-m. Potential reasons of SLN visualization failure were assessed. Materials and methods. Between Januarys - October, 2021 188 patients with I-II stages of breast cancer, who underwent treatment at Sverdlovsk regional oncologic hospital, were examined and divided into 94 copy-pairs with similar age and weight characteristics: age difference -2 years maximum, weight difference - 4 kilograms maximum. The radiopharmaceutical solution with activity of 12-14 MBq was injected on the day of the planned surgery in 4 periareolar sites or in 2-4 peritumoral sites, scanning of the patient was performed 30-60 minutes after the injection, planar images were acquired in direct and lateral projections. Next step was intraoperative SLN detection with a gamma-finder, urgent histological analysis of the lymph nodes, followed by axillary lymphadenectomy in case of a metastatic lesion of the node. Results. SLN visualization frequency in periareolar injection technique group was slightly higher compared to the peritumoral way of administration - 88,3% to 86,2% respectively. One sentinel lymph node was detected in average. The main hypothetical reasons of SLN visualization failure were excessive body weight of a patient, hyperplasia and lipomatosis of a lymph node. Conclusion. The application of the low activity colloid radiopharmaceutical solutions in patients with I-II breast cancer stages provides high accuracy of the SLN visualization, regardless of the injection technique, however, periareolar injection technique turns out to be optimal in terms of simplicity of implementation.