Клинико-морфологические параллели состоятельности рубца на матке после кесарева сечения

За последние годы расширяется круг сторонников ведения родов у пациенток с оперированной маткой через естественные родовые пути. Попытка вагинальных родов позволяет уберечь женщину от осложнений, связанных с повторным оперативным вмешательством, но требует комплексной оценки рисков. Имеющиеся контраверсии по тактике ведения пациенток данной когорты доказывают, что однозначного решения эта проблема так и не нашла и причин тому много: прежде всего это опасение разрыва матки по имеющемуся рубцу. В структуре противопоказаний для естественных родов после перенесенного кесарева сечения (КС) главную роль отводят оценке состоятельности рубца на матке. Цель исследования - улучшить критерии отбора женщин для вагинальных родов после перенесенного КС. Материал и методы. В исследовании приняли участие 54 пациентки после повторного КС, у которых было проведено морфологическое, иммуногистохимическое исследование иссеченных рубцов. Ретроспективно на основе историй родов проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических факторов, влияющих на репарацию рубцов. Результаты. Исследование показало, что в большей степени на заживление послеоперационной раны на матке влияли: осложненное течение послеоперационного периода (шансы несостоятельности рубца оказались в 4,48 раза выше), возраст (в 3,39 раза выше у женщин в возрасте 35 лет и старше), наличие экстрагенитальных заболеваний (в 4,03 раза), экстренность (экстренное КС в анамнезе повышало вероятность формирования несостоятельного рубца в 3,53 раза).

In recent years, the circle of supporters of the management of childbirth in patients with an operated uterus through the natural birth canal has been expanding. An attempt at vaginal delivery can protect a woman from complications associated with repeated surgery, but requires a comprehensive risk assessment. The existing controversies regarding the tactics of managing patients in this cohort prove that this problem has not yet been found a clear solution and there are many reasons for this: first of all, this is the fear of uterine rupture along the existing scar. In the structure of contraindications for natural childbirth after a cesarean section (CS), the main role is given to assessing the consistency of the uterine scar. The aim of the study was to improve the criteria for selecting women for vaginal birth after cesarean section. Material and methods. The study involved 54 patients after repeated CS, who underwent morphological and immunohistochemical examination of excised scars. Retrospectively, based on birth histories, a comparative analysis of clinical and anamnestic factors affecting scar repair was carried out. Results. During the study it was shown that the healing of a postoperative wound on the uterus was influenced to a greater extent by: complicated course of postoperative period (chances of scar failure were 4.48 times higher), age (3.39 times higher in women aged 35 years and older), presence of extragenital diseases (4.03 times higher), urgency (a history of emergency CS increased the likelihood of the formation of an incompetent scar by 3.53 times).