Распространенность и прогностическое значение неалкогольной жировой болезни печени у пациентов, госпитализированных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Цель Изучить частоту встречаемости и влияние неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на клинические исходы пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ДХСН).Материал и методы Включено 338 пациентов с ДХСН, NYHA II-IV функциональный класс (51,2 % мужчин, средний возраст 72,8±11,7 лет), артериальная гипертония (АГ) у 90 %, инфаркт миокарда у 37 %, фибрилляция предсердий у 64 %, хроническая болезнь почек (ХБП) у 42 %, сахарный диабет 2 типа (СД2) у 35 %, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40 % у 27 %). НАЖБП диагностировали на основании клинических рекомендаций Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России (2021). Стадию стеатоза печени определяли с помощью метода транзиентной эластометрии, с оценкой контролируемого параметра затухания ультразвука (СAP - controlled attenuation parameter, S, дБ / м) при помощи аппарата FibroScan. Пороговые значения CAP <294 дБ / м соответствовали степени стеатоза - S0, 295-309 дБ / м - S1, 310-330 дБ / м - S2, ≥ 331 дБ / м - S3.Результаты НАЖБП диагностирована у 28,9 % пациентов. Больные были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли лица с ДХСН и НАЖБП (n=98 (28,9 %), 50,0 % мужчин), в группу 2 - с ДХСН без НАЖБП (n=240 (71,0 %), 51,6 % мужчин). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами НАЖБП у обследуемых пациентов являлись: уровень систолического артериального давления ≥130 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 3,700; р <0,001), наличие в анамнезе СД2 (ОШ 2,807; р<0,005), окружность талии >111 см (ОШ 2,530; р<0,012). Пациенты с уровнем САР≥331 дБ / м (S3) характеризовались более неблагоприятным прогнозом в течение 2-летнего периода наблюдения в отношении комбинированного показателя неблагоприятного исхода (общая смертность + повторная госпитализация) (Кривые Каплана-Мейера - Log-Rank p=0,035).Выводы НАЖБП выявлена почти у трети пациентов, госпитализированных с ДХСН. АГ, СД2 и абдоминальное ожирение ассоциировались с высоким риском развития НАЖБП. Однако лишь выраженный стеатоз (S3) являлся независимым предиктором неблагоприятных клинических исходов в течение 2-летнего периода после поправки на известные факторы риска.

Aim To study the incidence and effect of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) on clinical outcomes in patients with decompensated chronic heart failure (DCHF).Material and methods The study included 338 patients with NYHA functional class III-IV DCHF (51.2% men, mean age 72.8±11.7 years), arterial hypertension (AH) in 90%, myocardial infarction in 37%, atrial fibrillation in 64%, chronic kidney disease (CKD) in 42%, type 2 diabetes mellitus (T2DM) in 35%, left ventricular ejection fraction (LVEF) <40% in 27%. NAFLD was diagnosed based on the 2021 Clinical Guidelines of the Russian Scientific Medical Society of Therapists and the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia. The stage of liver steatosis was determined using transient elastometry with assessment of the controlled attenuation parameter (CAP) of ultrasound (S, dB/m) using a FibroScan device. Threshold CAP values <294 dB/m corresponded to the degree of steatosis: S0; S1, 295-309 dB/m; S2, 310-330 dB/m; S3, ≥331 dB/m.Results NAFLD was diagnosed in 28.9% of patients. The patients were divided into two groups: group 1 included patients with CHF and NAFLD (n=98 (28.9%), 50.0% men) and group 2 included patients with CHF without NAFLD (n=240 (71.0 %), 51.6% men). A multivariate regression analysis showed that independent predictors of NAFLD were systolic blood pressure ≥130 mm Hg (odds ratio (OR), 3.700; p <0.001), history of T2DM (OR, 2.807; p <0.005), and waist circumference >111 cm (OR, 2.530; p <0.012). Patients with CAP ≥331 dB/m (S3) had a worse prognosis during the 2-year follow-up for the composite adverse outcome (all-cause mortality + readmission) (Kaplan-Meier curves - Log-Rank p=0.035).Conclusions NAFLD was detected in almost one-third of patients hospitalized for DCHF. AH, T2DM, and abdominal obesity were associated with a high risk of NAFLD. However, only severe steatosis (S3) was an independent predictor of adverse clinical outcomes during a 2-year period after adjustment for known risk factors.