Опыт эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения в сочетании с артроскопией плечевого сустава

Обоснование. Компрессия плечевого сплетения, приводящая к плексопатии - распространенная проблема в нейрохирургии и травматологии и ортопедии. Происходит, как правило, в узких анатомических пространствах: в области малой грудной мышцы, грудной апертуры, межлестничного пространства. Часто плексопатия комбинируется с суставной патологией плечевого сустава. В случае неэффективности консервативного лечения выполняют оперативное вмешательство - декомпрессию плечевого сплетения. Разработка эндоскопической методики выполнения декомпрессии плечевого сплетения в ассоциации с артроскопией плечевого сустава позволит минимизировать интраоперационную травму, снизить риск развития осложнений, интенсифицировать и облегчить восстановительный период. Цель исследования. Отследить и проанализировать результаты эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения в ассоциации с артроскопией плечевого сустава, описать используемую хирургическую технику. Материал и методы. За период с 2019 по 2022 г. прооперированы 5 пациентов, которым выполнена эндоскопическая декомпрессия плечевого сплетения в сочетании с артроскопией плечевого сустава. Всего было 3 мужчины и 2 женщины, средний возраст которых составил 61,2±9,8 года. У 3 пациентов имелась компрессия плечевого сплетения в области малой грудной мышцы (синдром Райта), у одного пациента - синдром грудной апертуры, у одного - синдром грудной апертуры в сочетании с синдромом межлестничного пространства. Кроме того, у пациентов имелась сопутствующая патология смежного плечевого сустава. Хирургическая техника. Эндоскопическое вмешательство начинали с лечебно-диагностической артроскопии плечевого сустава и коррекции внутрисуставной патологии. Затем иссекали ткани ротаторного интервала, выполняли релиз в области клювовидного отростка, отсечение малой грудной мышцы и декомпрессию плечевого сплетения. После этого осуществляли отсечение латеральной порции подключичной мышцы от ключицы, доступ к плечевому сплетению и его декомпрессию в области грудной апертуры. Далее проводили доступ к плечевому сплетению в области межлестничного пространства и декомпрессия в этой области. Результаты. На сроках наблюдения 6 мес после операции оперативное вмешательство оказалось эффективным у 4 пациентов из 5. У этих пациентов отметили стойкое снижение болевого синдрома, регресс неврологических расстройств и улучшение функции верхней конечности. Интенсивность болевого синдрома в группе наблюдения по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) снизилась с 8±0,8 до 2,4±1,8 см. Пациенты отметили увеличение амплитуды активных движений в плечевом суставе и составило: сгибание 157±23° (было 106±11°), отведение 159±24° (было 100±16°), наружная ротация 48±14° (было 23±4°). Степень дисфункции верхней конечности по шкале DASH уменьшилась с 72±9 до 23±21 баллов. Из 5 пациентов 4 отметили регресс неврологических расстройств и вернулись к нормальной бытовой и умеренной спортивной активности. Результаты, полученные в ходе нашего исследования, получились сопоставимыми с результатами в работах T. Lafosse (2017), K. Furushima (2021), D. Haeni (2022) и др., что свидетельствует об эффективности и перспективах развития методик эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения. Заключение. Эндоскопическая декомпрессия плечевого сплетения - эффективная и малоинвазивная методика, позволяющая выполнить невролиз и декомпрессию плечевого сплетения в области малой грудной мышцы, грудной апертуры, межлестничного пространства с минимальной травматизацией мягких тканей. Ее возможно сочетать с одномоментной лечебно-диагностической артроскопией плечевого сустава. Методика требует высокого артроскопического навыка и знания топографической анатомии плеча и шеи.

Background. Brachial plexus compression, causing plexopathy, is a commonly spread problem in neurosurgery and orthopaedics and occurs, as usual, in narrow anatomic spaces: area of pectoralis minor muscle, thoracic aperture, interscalene space. Plexopathy usually combines with shoulder joint pathology. In case of conservative treatment failure surgical treatment applied - brachial plexus decompression. Development of endoscopic technique of brachial plexus decompression in association with shoulder joint arthroscopy will allow to minimize surgical trauma, decrease the risk of complications, intensify and facilitate rehabilitation period. Objective. Follow-up and analyze the results of endoscopic brachial plexus decompression in association with shoulder joint arthroscopy, describe the developed surgical technique. Material and methods. For the period from 2019 to 2022 we operated 5 patients, which were performed endoscopic brachial plexus decompression in association with shoulder joint arthroscopy. Among them were 3 men (60%) and 2 women (40%). Mean age of patients was 61.2±9.8 years. 3 patients had compression at the area of pectoralis minor muscle (Wright’s syndrome), 1 patient with thoracic outlet syndrome and 1 patient with thoracic outlet syndrome combining with interscalene space syndrome. Patients also had combining ipsilateral shoulder joint pathology. Surgical technique. Endoscopic treatment started with shoulder joint arthroscopy and correction of intraarticular pathology. Then was performed excision of rotator interval, release around coracoid process, detachment of pectoralis minor and brachial plexus decompression. After that we made detachment of lateral aspect of subclavian muscle from clavicle, approach to brachial plexus and its decompression at area of thoracic aperture. Then we performed approach to brachial plexus at interscalene space and decompression at this area. Results. At 6 months follow-up after surgery treatment was effective in 4 patients from 5 (80%). These patients had significant relief of pain syndrome, decrease of neurologic impairments and increase of upper extremity function. Severity of pain syndrome according to VAS scale decreased from 8±0.8 cm to 2.4±1.8 cm. Patients showed improvement of active range of motion in shoulder joint: flexion 157±23° (was 106±11°), abduction 159±24° (was 100±16°), external rotation 48±14° (was 23±4°). Level of upper extremity dysfunction according to DASH scale decreased from 72±9 points to 23±21 points. Four from five patients (80%) noticed regression of neurologic impairments and returned to normal domestic and moderate sport activity. Results of our study were comparable to the results of studies of Lafosse (2017), K. Furushima (2021), D. Haeni (2022) and others, what indicates to efficacy and perspectives of development of endoscopic methods of brachial plexus decompression. Conclusion. Endoscopic brachial plexus decompression is an effective and low-traumatic method, which allows to perform neurolysis and decompression of brachial plexus at areas of pectoralis minor muscle, thoracic aperture and interscalene space with minimal traumatization of soft tissues, which can be combined with simultaneous shoulder joint arthroscopy. The method demands high arthroscopic skill and topographical anatomy knowledge.