Влияние дофаминергической терапии на слезоотделение при болезни Паркинсона

Распространенность синдрома сухого глаза (ССГ) при болезни Паркинсона (БП) достигает 87% и приводит к снижению качества жизни многих пациентов. Цель исследования - оценить функцию слезоотделения и влияние на нее дофаминергической терапии у пациентов с БП. Материал и методы. В исследование вошли 43пациента с БПII-IIIстадии по Хену и Яру, получающие терапию леводопой (n=17), амантадинами (n=13), агонистами дофаминовых рецепторов (АДР; n=28), они были обследованы с использованием теста Ширмера для измерения количества слезы, Унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRSI-IV), Шкалы повседневной активности Шваба и Ингланда (Schwab and England Activities of Daily Living, Sch&En), суммарного индекса Опросника качества жизни при болезни Паркинсона (the Parkinson's Disease Questionnaire Summary Index, PDQ-39 SI), Краткой шкалы оценки психического статуса (Mini Mental State Examination, MMSE), Опросника немоторных симптомов (Non-Motor Symptom Questionnaire, NMSQ), Шкалы Американской урологической ассоциации (The American Urological Association symptoms Scale, AUA), Шкалы оценки желудочно-кишечных симптомов (Gastrointestinal Symptom Rating Scale, GSRS), Бристольской шкалы (Bristol Stool Form Scale, BSFS); также измеряли количество слюны. Результаты. Недостаточность слезоотделения выявлена у 49% пациентов. Она встречалась чаще (х²=9,546; р=0,003) у лиц, принимающих амантадин, и коррелировала с суточной дозой амантадина (rS=-0,359), не зависела от факта приема АДР и леводопы и их дозы, но коррелировала с оценкой по UPDRS-IV(r-S=-0,463), а именно - с наличием и длительностью периодов выключения. Недостаточность слезоотделения коррелировала с оценкой по Sch&En (r-S=0,321) и немоторными показателями: UPDRSI (r-S=-0,302), NMSQ (r-S=-0,435), доменом «запоры» GSRS (r-S=-0,362), Бристольской шкалой (r-S=0,363). Она не зависела от возраста, пола, стадии и длительности БП, моторных симптомов паркинсонизма (оценивались в период включения), не связана с слюноотделением (хотя последнее было снижено у 39,5% пациентов). Заключение. У половины пациентов с БП II-III стадии наблюдается недостаточность слезоотделения, которая связана с наличием и длительностью периодов выключения, тяжестью других вегетативных расстройств и приемом амантадинов, что свидетельствует о роли дофаминовой дизрегуляции, нейродегенерации вегетативных центров и холинолитической терапии в формировании ССГ при БП.

The prevalence of dry eye syndrome (DES) in Parkinson's disease (PD) reaches 87% and leads to impaired quality of life in many patients. Objective: to evaluate the lacrimal function and the effect of dopaminergic therapy in patients with PD. Material and methods: 43 patients with stage II-III PD according to Hoehn and Yahr (H&Y) receiving therapy with levodopa (n=17), amantadines (n=13) and dopamine receptor agonists (ADR) (n=28) were assessed using Schirmer's test (to estimate tear flow), sialometry, Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRSI-IV), Schwab and England Activities of Daily Living scale (Sch&En), the Parkinson's Disease Questionnaire Summary Index (PDQ-39), the Mini Mental State Examination Scale (MMSE), the Non-Motor Symptom Questionnaire (NMSQ), the American Urological Association Symptom Scale (AUA), the Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), the Bristol Stool Form Scale (BSFS). Results. Lacrimal insufficiency was found in 49% of patients. It occurred more frequently (X=9.546; p=0.003) in patients taking amantadine and correlated with the daily dose of amantadine (r-S=-0.359). It did not depend on the intake of ADR and levodopa and their doses but cor related with the UPDRS-IV score (r-S= -0.463), namely with the presence and duration of OFF-periods. Lacrimal insufficiency correlated with the Sch&En score (r-S=0.321) and non-motor parameters: UPDRSI (r-S =-0.302), NMSQ (r-S=-0.435), constipation domain of the GSRS (r-S=-0.362), BSFS (r-S=0.363). It was not related to age, gender, stage and duration of PD, motor symptoms of parkinsonism (assessed during the ON-phase) and was not related to salivation (although it was reduced in 39.5% of patients). Conclusion. Lacrimal insufficiency is observed in half of patients with stage II-III PD; it is related to the presence and duration of OFF-periods, the severity of other autonomic disorders and the use of amantadines, suggesting the role of dopamine dysregulation, neurodegeneration of autonomic centers and anticholinergic therapy in the development of DES in PD.