Реконструкция дефектов покровных тканей методом транспозиции локорегионарных перфорантных островковых лоскутов

Введение Лечение хронических незаживающих ран при наличии глубоких посттравматических дефектов мягких тканей представляет собой сложную задачу для реконструктивной травматологии. Целью исследования было улучшение качества медицинской помощи пациентам с хроническими дефектами мягких тканей конечностей. Задачи включали оценку эффективности реконструкции дефектов нижней конечности с использованием местных транспозиционных перфорантных лоскутов и обоснование предпочтительного выбора перфорантного лоскута keystone. Материал и методы В обзор вошли 48 пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей. Пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам исследуемой группы выполнялись региональные перфораторные фасциокутанные лоскуты в сочетании с остеонекрэктомией, которая также могла быть выполнена в дальнейшем (n = 22). В группе сравнения (n = 26) посттравматические и остеомиелитические дефекты лечили традиционными методами местного лечения ран, поэтапными остеонекрэктомиями с последующей аутодермопластикой. Результаты Использование транспозиционных локорегиональных перфораторных лоскутов привело к снижению частоты вторичных некрозов на 33,7% и двукратному сокращению среднего количества этапных операций. Одномоментная реконструкция была выполнена у 72,7 % пациентов исследуемой группы. Продолжительность стационарного лечения сократилась в среднем на 30 койко-дней. Обсуждение Уменьшение продолжительности лечения в исследуемой группе может быть обусловлено отсутствием или значительным снижением стадии локальной реконструкции. Выводы Реконструкция остеомиелитических дефектов с транспозицией локорегиональных перфорантных лоскутов позволила снизить частоту осложнений и улучшить функциональные исходы у пациентов с посттравматическими и остеомиелитическими дефектами мягких тканей нижних конечностей.

Reconstruction of soft tissue defects using transposition loco-regional perforator island flaps

Introduction Treatment of chronic non-healing wounds in the presence of deep post-traumatic soft tissue defects is a challenge for trauma reconstruction. The objective of the study was to improve healthcare quality for patients with chronic soft tissue defects of the limb. The goals included evaluation of the effectiveness of reconstruction of defects of the lower limb using local transposition perforant flaps, and rationale for a preferred choice for the keystone perforator flap. Material and methods The review included 48 patients with post-traumatic and osteomyelitic soft tissue defects of lower limbs. Patients were divided into 2 groups. Patients of the study group were treated with regional perforator fasciocutaneous flaps combined with osteonecrectomy that could be also performed later (n = 22). In the comparison group (n = 26), post-traumatic and osteomyelitic defects were treated with conventional methods of local wound treatment, staged osteonecrectomies followed by autodermoplasty. Results The use of the transposition loco-regional perforator flaps resulted in the incidence of secondary necrosis reduced by 33.7% and the two-fold reduction in the average number of staged operations. One-stage reconstruction was performed in 72.7 % patients of the study group. The length of inpatient treatment decreased by an average of 30 bed days. Discussion The reduced length of treatment in the study group could be caused by the absence or a significantly reduced stage of local wound treatment; there were fewer complications in the form of secondary necrosis of deep-lying tissues that would require additional treatment stages. Conclusions Reconstruction of osteomyelitic defects with the transposition of loco-regional perforant flaps allowed lower complication rate and improved functional outcomes for patients with posttraumatic and osteomyelitic defects of soft tissues of lower limbs.