Прогностическое значение различных критериев дефицита железа у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности

Цель. Оценить прогноз госпитализированных пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (СН) и дефицитом железа (ДЖ) и динамику частоты ДЖ в результате оптимальной медикаментозной терапии СН без препаратов железа. Материал и методы. В исследование были включены 223 пациента с декомпенсаций СН (медиана возраста 73 [65; 82] года). У всех пациентов определяли показатели феррокинетики (сывороточное железо, трансферрин, ферритин, коэффициент насыщения транс-феррина железом - КНТЖ) и NT-proBNP. Наличие ДЖ оценивали на основании двух критериев: (1) ферритин <100 нг/мл или 100-299 нг/мл при КНТЖ <20%; (2) КНТЖ <20% и сывороточное железо <13 мкмоль/л. Первичной комбинированной конечной точкой служили повторная госпитализация и смерть от любых причин в течение 12 мес после госпитализации, вторичными - отдельные компоненты первичной конечной точки. Результаты. По критериям 1 и 2 ДЖ был выявлен у 199 (89%) и 156 (70%) пациентов, соответственно. Наличие ДЖ по критерию 2 сопровождалось увеличением риска комбинированной первичной конечной точки (отношение рисков [ОР] 2,38; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,52-7,49, р=0,003) и госпитализации по любой причиной (ОР 2,40; 95% ДИ 1,01-5,69, p=0,047). Наличие ДЖ по критерию 1 не оказывало значимого влияния на прогноз. Увеличение риска смерти от любых причин было отмечено при снижении КНТЖ (ОР 0,91; 95% ДИ 0,87-0,96, p<0,001) и повышении содержания ферритина (ОР 1,01; 95% ДИ 1,00-1,01, p<0,001). Частота ДЖ у пациентов с декомпенсацией СН снизилась от момента госпитализации до выписки (на 9% по критерию ДЖ 1 и на 10% по критерию ДЖ 2) и через 3 месяца (на 14% и 17%, соответственно). Значимые предикторы разрешения ДЖ без назначения препаратов железа не были установлены. Заключение. Критерий 2 ДЖ имеет прогностическую значимость, в отличие от критерия 1. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует снижение КНТЖ, а не уровня ферритина. На фоне оптимальной терапии СН через 3 мес отмечено снижение частоты ДЖ.

Aim. To evaluate prognosis of hospitalized patients with decompensated heart failure (HF) and iron deficiency (ID) and the changes in ID occurrence without iron supplementation. Material and methods. In a prospective study, we enrolled 223 patients with decompensated heart failure (median age 73 [65; 82] years). Serum iron, transferrin, ferritin, transferrin iron saturation (TSAT) and NT-proBNP were determined in all patients. The presence of ID was assessed using two criteria: (1) ferritin <100 ng/ml or 100-299 ng/ml + TSAT <20%; (2) TSAT <20% and serum iron <13 |jmol/L. The primary composite endpoint was rehospitalization and death from any cause within 12 months after hospitalization, whereas the secondary endpoints were individual components of the primary endpoint. Results. According to criteria 1 and 2, ID was detected in 199 (89%) and 156 (70%) patients, respectively. The presence of ID according to criterion 2 was associated with an increased risk of the composite primary endpoint (hazard ratio [HR] 2.38; 95% confidence interval [CI] 1.52-7.49, p= 0.003) and hospitalization for any cause (HR 2,40; 95% CI 1.01-5.69, p=0.047). The presence of ID according to criterion 1 did not have a significant effect on the occurrence of end-points. Decreased TSAT (RR 0.91; 95% CI 0.87-0.96, p< 0.001) and elevated ferritin levels (RR 1.01; 95% CI 1.00-1 .01, p<0.001) were associated with a higher risk of death from any cause. The occurrence of ID in patients with decompensated HF decreased from hospitalization to discharge (by 9% according to ID criterion 1 and by 10% according to ID criterion 2) and at 3 months (by 14% and 17%, respectively). Significant predictors of ID resolution without administration of iron supplements have not been established. Conclusion. Criterion 2 of ID had prognostic significance, in contrast to criterion 1. An unfavorable prognosis was indicated by a decrease in TSAT, and not in the level of ferritin. A decrease in the frequency of ID was found after 3 months in patients on guideline-directed treatment for HF without iron supplementation.